p. michel

Dispositif d’Annonce
Plan Cancer
Mesure 40
P. MICHEL
Fédération de cancérologie
Dispositif d’Annonce
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Etats généraux des patients 2000
Plan Cancer 2003
Expérimentation 2004
Recommandations 2005
09/2006
Etats généraux 2000
• Constat:
– Manque de temps
– Information dans des conditions inadéquates
– Pas de respect de l’intimité de la consultation
– Médecins peu formés à cette pratique
– Décalage consultant/équipe soignante
09/2006
Plan Cancer 2003
• Définir les conditions de l’annonce du
diagnostic, incluant le recours possible à un
soutien psychologique et à des informations
complémentaires.
• Rémunérer le consultation d’annonce par un
forfait versé aux établissements de santé.
http://www.plancancer.fr/
09/2006
Expérimentation 2004
• Appel d’offres national
• Sélection de 58 centres
• 1 centre en Haute Normandie
– CHU de Rouen: 5 services
– Particularités:
• pas de service d’oncologie
• Cancérologie de spécialité (pneumologie, HépatoGastroentérologie, urologie, dermatologie,
pédiatrie)
09/2006
Expérimentation 2004
• Projet du CHU de Rouen:
– Temps médical protégé:
• Identifié (consultant première fois pour cancer)
• Spécifique durée plus longue (>20 min)
• Suivi d’une offre de consultation infirmière
– Consultation infirmière spécifique
• Local proche de la consultation médical
• Personnel expérimenté en cancérologie, volontaire
• Procédure standardisée en 7 points
09/2006
Consultation infirmière
1. Préparation de la consultation
2. Accueil
– Etat émotionnel, de l’entourage
– Receuil des expressions du patient
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•
•
Histoire
Craintes
Souhaits
3. Reformulation et compléments d’information
4. Présentation de la prise en charge
– Présentation de l’unité, visite
– Présentation du traitement et des effets secondaires
09/2006
Consultation infirmière
1.
5 Présentation des personnes ressources
–
–
–
–
Psychologue
Assistante sociale
Diététicienne
Association malades
2.
6 Remise de documents
3.
7 Programmation
–
hospitalisation, consultation
09/2006
Projet d’évolution
•
Contenu de la consultation médicale
– Application méthode P Kaye utilisée en GB
(information A. Senn) 10 points
1. Connaître les faits et préparer l’entretien
– Environnement, temps et lieu spécifique, dossier vu
2. Que sait le patient?
3. Délivrer un message d’alerte
– « J’ai bien peur que cela soit sérieux »
– Laisser le temps pour observer la réaction
4. Autoriser le déni émanant du patient
09/2006
Projet d’évolution
5. Explication au patient (si cela est demandé+++) et
vérification de la bonne compréhension de la situation
par le patient
6. Le patient veut il en savoir plus?
7. Etre à l’écoute des peurs du patient
– « qu’est ce qui vous soucie le plus à l’heure qu’il est? »
8. Encourager le patient a extérioriser ses sentiments
– « comment vous sentez vous à ce moment précis »
9. Résumer et planifier
10. Mettre en avant sa disponibilité
09/2006
Evaluation de l’expérience
• Souhait des patients d’utiliser le
« dispositif d’annonce » pour les rechutes
• Notion d’annonce thérapeutique, de
programme personnalisé de soins
• Problème du délai entre les examens et la
consultation
• Rôle du médecin traitant
09/2006
Recommandations 2005
• Le temps médical de l’annonce
(lieu, temps, établissement de santé+, médecin acteur du traitement)
– 1er temps: L’annonce du cancer (initial ou rechute)
– 2em temps: stratégie et programme
personnalisé de soins après RCP (conformité
articles L.111-2 et 111-4 et 7 du CSP, sur information bénéfices
et risques des traitements et accès au dossier médical, temps de
réflexion et 2em avis)
– Temps de 34 à 70 minutes (chiffres de l’expérimentation
nationale)
09/2006
Recommandations 2005
• Le temps d’accompagnement soignant
– Écoute, soutien (idem expérience)
• Repérer les besoins
• Présenter l’organisation du service (visite)
• Répondre aux questions sur le traitement
– Coordination avec les autres acteurs
• L’accès à une équipe impliquée dans les soins
de support
– Social
– Psychologique
– Autres (douleur, kiné, diététicienne)
09/2006
Recommandations 2005
• Articulation avec la médecine de ville
– Annonce dans le cadre d’un programme de
dépistage
– Rôle du médecin traitant (important mais peu
défini dans le texte!)
• Importance de la transmission de l’information au médecin
traitant
• Délai de la transmission d’informations
• Futur: Dossier Communiquant de Cancérologie
09/2006
Les moyens
• Exemple du CHU de Rouen:
– Expérimentation 2004 sur 5 services:
• 2,5 ETP d’IDE
– Pour le budget 2006 généralisation:???
09/2006