Tout savoir sur la grossesse - Futura
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Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences 05/09/2011-Par SabineVaillant Toutsavoirsurlagrossesse Au fil de la grossesse, depuis la fécondation jusqu’à l’accouchement, le fœ tus va se développer et vouspourrezsuivresonévolutionaufildesexamensetconsultations. Page1/18-Toutsavoirsurlagrossesse Au cours de la grossesse, tout un système se met en place pour permettre l'évolution dufœ tus dans leventredelafemme.Àpartirdelafécondation,l'embryon va se développer, s'adaptant à ce mode de vie, puis préparant sa sortie. Les échographies et examens durant la grossesse permettent de visualisercesévolutionsetdemettreenplacedesdépistagesimportants. Delafécondationàl'accouchement,l'évolutiondufœtussefaitparétapes,aufildelagrossesse,et leséchographiespermettentdevoirceschangements.©DR De la première échographie de datation à la dernière échographie biométrique, les examens et vérifications s'enchaînent.Ilseraégalementquestiondelamesuredelaclarténucaledanslecadredudépistagedelatrisomie21. Delafécondationàl'accouchement,découvrezlesdifférentsexamenspratiquéspoursuivrel'évolutiondufœtus,ainsi quelesétapesclésdesondéveloppement. Pourcomplétercedossier,consultezlesautresdossiersconsacrésàlagrossesse: lagrossessemoisparmois; lapréparationàl'accouchement; accouchement:lanaissancedebébé; lafausse-couche; césarienne:l'accouchementparcésarienne. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page1/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Page2/18-Lafécondation:lacourseduspermatozoïdeversl'ovule Commentetoùalieulafécondationdel'ovule?Quelssontlesmécanismesnaturelsquiparticipentà cet événement ? Pourquoi ne peut-il pas y avoir de fécondation de l'ovule par plusieurs spermatozoïdes?Etquedevientlespermatozoïde«gagnant»? (Anatomieetphysiologiehumaines,ElaineN.) Lafécondationdel'ovule.©Wellcomeimages,FlickrCCbync-nd2.0 Qu'est-cequelafécondation? Lafécondationestréaliséeparlapénétrationduspermatozoïdedansl’ovuleouovocytededeuxièmeordre,puisparla fusion des éléments nucléaires et cytoplasmiques duspermatozoïde et de l’ovule. L’ovule fécondé prend le nom de zygote.C’estlapremièrecelluledufuturbébé. Ovulationetpériodedelafécondation Ellenécessitedesconditionsoptimales:unovocytededeuxièmeordreetunspermatozoïde(quisecomposed’une tête,d’unepièceintermédiaireetd’unflagelle).Cetovocyteauneduréedeviede12à24heuresaprèssonexpulsion de l’ovaire tandis que le spermatozoïde reste fécondant 24 à 72 heures après éjaculation. Le moment propice pour qu’uncoïtaboutisseàlafécondationsesitueentretroisjoursavantl’ovulationetaumaximum24heuresaprèscette dernière. Lelieudelafécondation Lafécondationsedérouleauniveaudutiersexternedelatrompeutérine. Lafécondation,marathondesspermatozoïdes La course est longue et pleine d’obstacles pour le spermatozoïde qui atteindra l’ovule et le fécondera. Partis de plusieurscentainesdemillionslorsdel’éjaculation,seulsquelquesmilliersatteindrontlestrompesutérinesoùl’ovocyte estenroutepourl’utérus. Après avoir résisté à l’acidité du vagin, affronté les contractions de l’utérus, lesspermatozoïdes vont se transformer pour que leurs membranes puissent se fragiliser et libérer les enzymes contenues dans leur acrosome. C’est la Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page2/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences capacitationquisefaiten6à8heures,parétapes. L’ovocyte, lui, est à l’abri derrière sa zone pellucide et sa corona radiata que devra franchir le spermatozoïde qui réaliseralafécondation. Uncertainespritd’équipe L'ovocyte,iciassailliparlesspermatozoïdes,auneduréedeviemaximalede24heures.©DR La glycoprotéine ZP3 de la zone pellucide va permettre aux spermatozoïdes de s’y accrocher et de déclencher la réaction acrosomiale. Les enzymes acrosomiales de centaines de spermatozoïdes présents vont permettre à un spermatozoïde de se lier aux récepteurs de la membrane de l’ovocyte. Les membranes de l’ovocyte et du spermatozoïdefusionnentenunemembrane,sansrienperdre. Mécanismesempêchantlafécondationparplusieursspermatozoïdes Unseulspermatozoïdealeprivilègedeféconderl’ovocyte.Deuxmécanismes,l’unditrapideetl’autrelent,permettent d’empêcherlapolyspermieoulapénétrationdeplusieursspermatozoïdes. Lepremierestliéàuneaugmentationdecalciumdansl’ovocytequiluipermetdeseprépareràladivisioncellulaire. Elle est aussi à l’origine de la réaction corticale qui libère des enzymes contenues dans des granules. Ces enzymes modifient la zone pellucide et détruisent les récepteurs des spermatozoïdes, rendant impossible une nouvelle pénétration. Lesecondmécanismepermetledétachementdesspermatozoïdesliésauxrécepteursdelamembrane. Quedevientlespermatozoïdefécondant? Il perd sa queue ainsi que sa pièce intermédiaire et donc les mitochondries qu’elle contient. Les mitochondries du zygotesontalorspresqueexclusivementcellesdel’ovocyte. Lespermatozoïderejointlecentredel’ovocyte.L’ovocyteachèvesaméioseaveclaformationdunoyaudel’ovuleet l’éjectionduglobulepolaire. Lesnoyauxdel’ovuleetduspermatozoïdevontsetransformerenpronucleusfémininetpronucleusmasculin.Après libérationdeschromosomesdesmembranesdeleurpronucleus,prèsdufuseau,lafécondationseréalise,donnantle zygote.Lapremièredivisionmitotiquecommence. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page3/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Unefoisfécondé,l'ovuleprendlenomdezygote.©DR Troispériodessuiventlafécondation Périodepréembryonnaire:delafécondationàlafindeladeuxièmesemaine. Périodeembryonnaire:delatroisièmesemaineàlahuitièmesemaineaprèsfécondation. Périodefœtale:delaneuvièmesemaineàlanaissance. Page3/18-Ledéveloppementpréembryonnaire:delafécondationàlanidation Suite à la fécondation, le préembryon va rejoindre, par la lumière de la trompe, la cavité utérine où il s’implantera après segmentation sous forme d’un blastocyste dans l’endomètre. Ici commencera le développementpréembryonnaire. (Anatomieetphysiologiehumaines,ElaineN.) Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page4/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Schémapréembryonnaire:delafécondationàlanidation.©DR Qu’est-cequelasegmentation? Ellecorrespondàunesuitededivisionsmitotiques.Prèsde36heuresaprèslafécondation,lapremièredivisionaboutit àdeuxcellulesoublastomèresidentiquesquisediviseronten4blastomèresetainsidesuitepourarriveraustadede morulaou«petitemûre»à3jours.Vers5joursaprèsfécondation,lenombredecellulesestde100etlepréembryon seretrouvedansl’utérus.Quandl’endomètreestprêtàaccueillirleblastocyste,vers6ou7jours,celui-cis’implante (c’estlestadedenidation). Segmentationà2blastomères.©DR Segmentationà4blastomères.©DR Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page5/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Lamorula.©DR Page4/18-Lanidationdel'embryon Aprèsladivisiondescellulesenplusieursblastomères,l'endomètreestprêtàaccueillirleblastocyste, 6ou7joursaprèslafécondation,c'estlanidation. Lorsdelanidation,leblastocystepénètrepetitàpetitdanslamuqueuseutérine.©DR Lesconditionsdel’implantation(ounidation)? Ceprocessuss’étalesurprèsd’unesemaineetsetermineleplussouventau14ejouraprèsl’ovulation.Ellesurvient quandlestauxplasmatiquesd’hormonesovariennessécrétéesparlecorpsjaunesontappropriés. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page6/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences L’adhésion du blastocyste est rendue possible par des glycoprotéines de surface. Le blastocyste s’enfouit progressivementdansl’endomètre(muqueuseutérine). Page5/18-Laformationdesmembranesembryonnaires:amnios,chorion,sac vitellin... C’est au cours des deux ou trois premières semaines de développement de l'embryon que vont se constituerlesannexes:l’amniosou«pochedeseaux»,lesacvitellin,l’allantoïdeetlechorion. (Anatomieetphysiologiehumaines,ElaineN.,etPrécisd’obstétrique,R.Mergeretcollaborateurs) Lesmembranesembryonnaires:amnios,sacvitellin,allantoïdeetchorion.©DR L’amnios Lescellulesdel’ectoblasteconstituentunsacmembraneuxtransparentquivapermettreàl’amniosdeseconstituer. L’amnioscontientleliquideamniotiqued’abordforméàpartirdusangmaternelpuis,plustardaussi,parl’urinefœtale. L’amniosprotègel’embryondeschocs,assuresarégulationthermique.Leliquideempêchel’adhésionetlafusiondes différentespartiesducorps.Ilpermetàl’embryondesemouvoir. Lesacvitellin Le sac vitellin formé à partir des cellules de l’endoderme ressemble à un petit sac suspendu à la face ventrale de l’embryon.Ildisparaîtentrelacinquièmeetlahuitièmesemaine.Ilestàl’origined’unepartiedel’intestin,joueunrôle dans la production des premières cellules sanguines et des premiers vaisseaux, et c’est dans ses parois qu’apparaissentlescellulesterminalesprimordialesquimigrerontparlasuite. L’allantoïde C’est une petite cavité située à l’extrémité caudale du sac vitellin. Elle est importante pour le cordon ombilical et constitueraunepartdelavessie. Lechorion C’estlamembraneexternedel’œuf.Elleestfibreuse,transparenteetrésistante.Elleseraexpulséeavecl’amnioslors Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page7/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences del’expulsionduplacenta. Page6/18-Leplacenta:rôle,constitutionetanomalies(placentapraevia) Leplacentaestl'organeessentielàlarespirationdufœ tusetauxéchangesentrelefœ tusetlamère. De quoi est-il constitué exactement ? Quels sont ses différents rôles ? Pourquoi faut-il l'examiner aprèsl'accouchement? (Anatomieetphysiologiehumaines,ElaineN;etPrécisd’obstétrique,R.Mergeretcollaborateurs) Schémaduplacenta,constituédevillosités.©DR Commentleplacentaest-ilfabriqué? C’est un organe unique, temporaire. Leplacenta a la particularité d’être constitué d’une partie embryonnaire, le trophoblaste,etd’unepartiematernelle,l’endomètre.Endonnantunecouchedemésodermeextra-embryonnairesur safaceinterne,letrophoblastefournitlechorion.Àpartirduchorionseformentlesvillositéschorales.Leplacentaest constitué des villosités choriales et de la caduque basale (issue de la transformation de la couche fonctionnelle de l’endomètre).Lafacematernellecomprendlescotylédonspolygonaux. Àquoisertleplacenta? Leplacentaestgénéralementfonctionnelàlafindutroisièmemoisdegrossesse.Ilestl’organed’échangesentrela mèreetsonfœtus,assurantsarespirationetsanutrition. Maisilaaussiuneactivitémétaboliqueetendocrine.Ilsécrètel’HCGdèssaformationpuis,plustard,lesœstrogènes etlaprogestéronedelagrossesse. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page8/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Ilprotègelefœtusdesinfectionsbactériennesettoxiques.Ilrèglelepassagedecertainsmédicaments.C’estpourquoi seul le médecin (ou la sage-femme) peut décider si la future maman peut prendre unmédicament. L’alcool et les droguessonttoutautantdangereuxpourlefœtus. Facefœtaleduplacentaà13,5semainesd’aménorrhée. ©aly-abbara.com Aprèsl’accouchement,l'expulsionduplacenta Le placenta est expulsé après la naissance. La face fœtale du placenta est lisse et luisante. Elle est recouverte par l’amnios.Lecordons’yinsère.Ilpèsede500à600getsondiamètrevariede16à20cm.(Précisd’obstétrique, R. Mergeretcollaborateurs) Pourquoiest-ilimportantdel’examineraprèslanaissance? (Mémentodelasage-femme,R.Matis) L’examen du placenta permet souvent d’expliquer certains épisodes pathologiques de la grossesse ou de l’accouchement, d’évaluer le retentissement fœtal d’une pathologie maternelle ou de découvrir la cause d’une complication,d’expliquerunehémorragie.L’examenbactériologiqueethistologiqueduplacentaestimportantdansle cadre des infections maternofœtales. Certaines anomalies de sa structure peuvent conduire à rechercher des malformationsnéonatales. Quandleplacentas’implantemal:leplacentapraevia Normalement,leplacentas’insèresurlefondetl’unedesfacesdel’utérus.Ilpeutaussis’attacherpourpartieouen totalité sur le segment inférieur. Le placenta est dit praevia, faisant alors obstacle à la naissance par voie basse. Le risquehémorragiqueestgrand.L’accouchementalieuparcésarienne. Ilexisted’autresanomaliescommeleplacentaaccretaoùleplacentafusionneaveclaparoidel’utérus. (Précisd’obstétrique,R.Mergeretcollaborateurs) Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page9/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Page7/18-Lacirculationfœ tale Quelles sont les caractéristiques de la circulation fœ tale ? Quelles sont les différences avec la circulationadulte? (Anatomieetphysiologiehumaines,ElaineN.) Cordonombilicalà13,5semainesd’aménorrhée.Lesdeuxartèresetlaveineombilicales,qui assurentlacirculationplacentaire,sontenveloppéesd’untissugélatineux(geléedeWharton).©alyabbara.com L'embryon,despremièrescellulesaucœ ur Lespremièrescellulessanguinessontproduitesdanslesparoisdusacvitellin.Lecœur,lesvaisseauxsanguinsetles vaisseaux lymphatiques se mettent en place à partir de petits espaces qui se forment, avant la troisième semaine, danslemésodermesplanchnique.Àlafindelatroisièmesemainel’embryonpossèdeuncœurtubulairesimple.Àtrois semainesetdemiel’embryond’environ5mmestdotéd’uncœur. Laformationdufœ tusauniveauvasculaire La circulation fœtale est liée à la circulation placentaire. Le fœtus possède deux artères ombilicales, une veine ombilicaleettroisdérivationsvasculaires.Ellessefermerontaprèslanaissance. Lacirculationfœtaleestmarquéeparl’absencedecirculationpulmonaire,unapportdesangmieuxoxygénéàlapartie supérieure du corps, notamment au cerveau, au myocarde (cœur) et au foie et un apport de sang plus pauvre en oxygènepourtoutleresteducorps.Lafréquenceducœurestde120à160battementsparminute. Ilestimportantdenoterquel’hémoglobinefœtaleestdifférentedel’hémoglobineadulte. Page8/18-Développementdel'embryon:lacroissancedel'embryonendétail Ledéveloppementdel'embryonpermetlatransformationdudisqueembryonnaireenembryonàtrois feuillets,feuilletsdonttouslesorganesdérivent. (Anatomieetphysiologiehumaines,ElaineN.) Développementdel'embryon:aucoursdelagastrulation,ledisqueembryonnairepassededeuxà troisfeuillets.©DR Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page10/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Formationdel’ectoderme,lemésodermeetl’endoderme Pendant l’implantation, le blastocyste se transforme en gastrula avec ses trois feuillets embryonnaires. Auparavant, l’embryoblasteagénérédeuxcouches:l’ectoblasteau-dessusetl’endoblasteendessous. Lagastrulationestuneétapecruciale.Ellevapermettreaudisqueembryonnaireàdeuxfeuilletsdesetransformeren embryonàtroisfeuillets:l’ectoderme,lemésodermeetl’endoderme. Stadedegastrula.©DR Miseenplacedesfeuilletsembryonnairesprimitifs Toutcommenceparl’apparitiondelaligneprimitivesurlafacedorsaledudisqueembryonnaireetsurlamoitiédesa longueurétablissantainsil’axelongitudinaldel’embryonetsonplandesymétriebilatérale.Lamigrationdescellules superficiellesdudisqueembryonnaireetleurplongéedanslaligneprimitivevontentraînerlacréationdel’endoderme. Puisd’autrescellulessuivrontens’insinuantplusprofondémentetlatéralementpourformerlemésoderme.Enfin,les cellulesquirestentàlasurfacedel’embryoncomposerontl’ectoderme. Les cellules endodermiques sous la ligne primitive forment la notochorde : premier support axial de l’embryon. L’embryon, de 2 centimètres de long, se présente sous la forme d’un œuf aplati dont la partie la plus large est l’extrémitécéphaliqueetl’autrel’extrémitécaudale. Lesorganesàl'originesdestroisfeuilletsembryonnaires Touslesorganesdériventdecestroisfeuilletsembryonnaires: l’ectodermeestàl’originedusystèmenerveuxetdel’épidermedelapeau; l’endodermeformelesmuqueusesdessystèmesdigestif,respiratoireeturogénitalainsiquelesglandes associées; lemésodermeseraàl’originedepresquetoutlereste. Page9/18-L’organogenèse:laformationdesorganesdel'embryon Au cours de l’organogenèse a lieu la formation des organes et des systèmes. À la fin de la période embryonnaire,l’embryonde8semainesmesure40millimètresdelatêteauxfesses(longueurvertexcoccyx),touslessystèmesdel’adultesontenplace. (Anatomieetphysiologiehumaines,ElaineN.) Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page11/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Embryonde5semaines.©DR Organogenèse:quedevientl’ectoderme? Laneurulationestuneétapeaucoursdelaquellesemetenplacelesystèmenerveuxcentral. L’ectodermesedifférencieetproduitl’encéphaleetlamoelleépinière.Lanotochorde(d’originemésodermique)envoie dessignauxchimiquesàl’ectodermevoisinquiformeralaplaqueneurale.Puisilsereplie,produisantlesillonneuralet, dansundeuxièmetemps,letubeneural.Lapartieantérieuredutubeneuraldeviendral’encéphaleetl’autreaboutiraà la moelle épinière. Les cellules de la crête neurale migrent pour donner les nerfs crâniens et rachidiens ainsi que les ganglions associés, mais aussi les ganglions de la chaîne sympathique latérovertébrale, la medula des glandes surrénales,etunepartiedecertainstissusconjonctifs. À la fin du premier mois de développement, les trois vésicules cérébrales primaires sont apparentes. À la fin du deuxièmemois,touteslescourburessontprésentes,leshémisphèrescérébrauxrecouvrentl’extrémitésupérieuredu tronccérébral. Unegrandepartiedel’ectodermerestantestàl’originedel’épidermedelapeau. Quedonnel’endoderme? Lecorpsdel’embryonacquiertpetitàpetitformeetvolume.Tandisquelatêteetl’extrémitécaudalesereplient.Dans le mouvement, l’endoderme englobe une partie du sac vitellin. Il forme un tube ou intestin primitif qui constitue la muqueusedutubedigestif.Lepharynx,l’œsophageetlesautresorganesdusystèmedigestifsemettentenplace.Les orificesbuccaletanalaussi.Laglandethyroïde,lesparathyroïdesetlethymussontissusdel’endodermepharyngien. Lefoieetlepancréasdériventdelamuqueuseintestinale. Etlemésoderme? Ildonneenpremierlieulanotochorde,quiseraremplacéeparlacolonnevertébralemaissubsisteraenpartiedansle nucleuspulposuschezletrèsjeuneadulte. Unsegmentdumésodermepara-axial,appelésomite,ainsiquelemésodermeintermédiaireetlemésodermelatéral seplacentdechaquecôtédelanotochorde. À la fin de la 4e semaine du développement, une quarantaine de paires de somites seront présentes de l’extrémité céphaliqueàl’extrémitécaudale. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page12/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Unsomitecomprendlesclérotome,ledermatomeetlemyotome.Lescellulesdusclérotomeaprèsmigrationdonnent les vertèbres et une partie des côtes. Celles du dermatome forment le derme de la peau. Les cellules du myotome suiventledéveloppementdesvertèbresetproduisentlesmusclessquelettiquesducou,dutronc,desmembres. Les gonades (glandes sexuelles) et les reins sont formés à partir des cellules du mésoderme intermédiaire. Le mésodermelatéralestfaitdedeuxfeuillets:lemésodermesomatiqueetlemésodermesplanchnique.Lescellulesdu premierdonnerontnaissanceauxmuscles.Etlesecondproduitlescellulesmésenchymateusesquiformerontlecœur, les vaisseaux et la majorité des tissus conjonctifs. Les cellules du mésoderme splanchnique contribuent au tissu musculairelisse,auxtissusconjonctifsetauxséreuses(membranes)dutubedigestifetdusystèmerespiratoire. Àlafindudéveloppementembryonnaire,l’ossificationadémarré,lesmusclessquelettiquessecontractent. Page10/18-Développementdufœ tus:l'évolutiondufœ tusendétail Le«grosœ uvre»delafécondationestterminé,lapériodefœ taleprendlerelais.Ellesedéroulede la9e àla38e semaine.Ledéveloppementdufœ tuscommenceréellement. (Anatomieetphysiologiehumaines,ElaineN.,etMémentod’obstétrique,FabricePierreetcollaborateurs.) Ledéveloppementdufœtusalieudela9eàla38esemaine.©euthman,Flickrby2.0 Ledéveloppementdufœ tus Lefœtuspasseraalorsd’approximativement40millimètresduvertexaucoccyxpourunpoidsde5grammesenviron, à,enmoyenne,36centimètresvertex-coccyxpour2,7à4,1kilos. Chaque fonction va s’organiser même si au terme de lagrossesse certains organes ne sont pas encore achevés et nécessiterontuntrèslongprocessusdematurationcommelecerveauoulesreins. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page13/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Page11/18-Grossesse:lesdifférentesconsultationsetexamensmédicaux Votre test de grossesse est positif. Il est temps de confirmer la bonne nouvelle auprès de votre médecin.Carc’estsurlabasedecettetoutepremièreconsultationqu’ilprocéderaàvotredéclaration degrossesse.Ensuite,différentsexamenssuivrontaucoursdelagrossesse. (Mémentodelasage-femme,R.Matis) Lesdifférentsexamensaucoursdelagrossessepermettentdevérifierlabonnesantédubébéetde lamère.©MonkeyBusiness/Fotolia Examensobligatoiresdurantlagrossesse Parmilesexamensobligatoiresaucoursdelagrossesse,setrouventlesdifférentesconsultationsaufildesmois. Premièreconsultation Ce premier examen clinique est l’occasion de faire le point sur votre état de santé (antécédents médicaux, chirurgicaux, obstétricaux, familiaux), de dater le début de la grossesse, date qui sera précisée par une première échographieeffectuéeentrela10eetla12esemained’aménorrhée,demesurervotrepoidsdedépartdegrossesse, votretensionartérielle…Unfrottisvousseraéventuellementprescritsivousn’enavezpasfaitrécemment. Lesconsultationssuivantesaurontlieuavecvotremédecintraitant(gynécologue,généraliste)ouunesage-femmele plusfréquemmentsivousconsultezàl’hôpital. Dèslapremièreconsultationuneprisedesangestdestinéeàdifférentsexamens. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page14/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Groupesanguin,glycosurieetalbuminurie. Recherched’agglutininesirrégulières(RAI).Celle-cisepoursuitaux6e,8eet9emoissilerhésusestnégatifous’il existedesantécédentsdetransfusionsanguine. Identificationettitragedesanticorpssinécessaire(rechercherenouveléeaux6e,8eet9emoissinécessaire) Sérologiedelarubéole.Sirésultatestnégatif,recherchemensuellejusqu’àla18eSA. Sérologiedelasyphilis,maladiesexuellementtransmissibledétectéeparlaprésencedelabactérieTreponema pallidum . Recherchedelatoxoplasmose.Silerésultatestnégatif,unexamenmensuelserapratiquéjusqu’au9emoiset aprèsl’accouchement.Latoxoplasmoseprovoquedesatteintesfœtalesd’autantplussévèresqu’ellesurvient tôtdanslagrossesse.etPours’enprémunir,quelquesconseilshygiénodiététiquessimples:pasdeviandecrue, delaviandetoujoursbiencuite,laverlesfruitsetlégumesavantconsommation,selaverlesmainsavantles repas,aprèsavoirmanipulédelaviandecrue,aprèscontactavecunchatousalitière. LasérologieVIH1et2(Sida).Elleesttrèsimportantepouréviter,encasdeséropositivité,latransmissiondu virusaufœtusparunepriseenchargespécifique. Consultationdu6emois Glycosurieetalbuminurie. Recherched’antigèneHBS(hépatiteB). Hémoglobineetplaquettes. Consultationdu7emois Glycosurieetalbuminurie. Consultationd’anesthésie. Consultationdu9emois Glycosurieetalbuminurie. Bilandecoagulation. Lecalendrierdesconsultationsestimportantpourbiencontrôlerl'avancéedelagrossesse.© Phovoir Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page15/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Examensproposéssystématiquement LestroiséchographiesauxdatesprévuesetunprélèvementvaginalpourlarecherchedestreptocoquesBentrela35e et38eSA.Letestdesmarqueursdelatrisomie21. LetestdeO’Sullivan,entrela24eet28e SA, pour détecter lediabètegestationnel (DG). Le test est positif quand la glycémie est supérieure à 1,3 g/l (7,2 mmol/l). Un test d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) est alors réalisépourconfirmerouinfirmerleDG. Silaglycémieestsupérieureà2g/l(11,1mmol/l)autestdeO’Sullivan,iln’estpasnécessairedeconfirmerleDG. Encasdediabètegestationnel,untraitementestmisenplace. Examensproposésselonlasymptomatologieoulesantécédents Numérationformulesanguine(NFS):àlapremièreconsultation. Examencytobactériologiquedesurines(ECBU):àlapremièreconsultationetàrefaireaux5e,8eet9emoissi nécessaire. Frottiscervical(coldel’utérus):àlapremièreconsultationsiledernierremonteàplusde2ans. Électrophorèsedel’hémoglobine. Recherchedel’hépatiteC(HVC). Recherchedesagglutininesirrégulièresau1er moisetaux6e,8eet9emoissilerhésusestnégatifous’ilexiste desantécédentsdetransfusionsanguine, Identificationettitragedesanticorpsau1er moisetsinécessaireàrefaireaux6e,8eet9emois. Toxoplasmosejusqu’àlafindelagrossessesilafemmen’estpasimmunisée. Page12/18-Mesuredelaclarténucale:risquesdetrisomie21 Associéeàlamesuredelalongueurcrâniocaudale(LCC)lorsdelapremièreéchographiededatation, la mesure de la clarté nucale doit être obligatoirement proposée en cas de prédisposition au risque d’anomalie chromosomique, et notamment pour le dépistage de la trisomie 21 (T21), mais pas imposée. Échographiedemesuredelaclarténucale(CN).©DR Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page16/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Commentsedéroulel'échographiedemesuredeclarténucale? Lamesuredelaclarténucaleesteffectuéeàlapremièreéchographieentrela11eSA(plusunjour)et13eSA(plus6 jours)surprescriptionmédicale.Lasage-femmeoul’obstétricienquiprescriracetexamenvousrecommanderadele fairepratiquerchezunprofessionnelaffiliéàunréseaudepérinatalitépourvousassurerdelaqualitédecedépistage parmesuredelaclarténucale. En général, si l’échographiste est affilié à un réseau de périnatalité, les mesures effectuées seront transmises au laboratoirequieffectueraletestsanguindesmarqueursdelatrisomie21. Cet examen doit respecter les critères de Herman définis par laFetal Medicine Foundation . Ces critères permettant d’évaluerlaqualitéd’unemesuredenuquefœtaleafind’estimersonadmissibilitédanslecalculintégrédurisquede trisomie. N’hésitez pas à parler avec votre sage-femme ou votre obstétricien pour que l’examen se déroule dans de bonnes conditions. Quefairesilerisquedetrisomie21estdétecté? Sachezcependantquelerisquedetrisomie21(T21)estproportionnelàl’importancedelaclarténucale.Leseuilde 3 millimètres est une indication de dépistage de la T21 par amniocentèse. Le seuil de la CN dépend de la longueur crâniocaudale. Si la clarté nucale est supérieure au 95e percentile, alors elle est considérée comme pathologique. Vous serez alors informéerapidementafinquevouspuissiezéventuellementchoisirdefairepratiqueruneamniocentèseouunebiopsie dutrophoblaste(plusprécoce). Page13/18-Premièreéchographiedegrossesse:l'échographiededatation Au cours de la grossesse, trois échographies sont prises en charge par la Sécurité sociale. Elles répondent à des critères définis et précis. On parle d'échographie de datation, morphologique et biométrique.Entrela11e etla13eSA:c’estlapremièreéchographiedite«dedatation». (Mémentodelasage-femme,R.Matis.) Échographiededatation:mesureduBIP(diamètrebipariétal)etduPC(périmètrecrânienou céphalique).©aly-abbara.com Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page17/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences C’estunmomentimportantquevouspourrezvivreavecvotrecompagnon.Pourlapremièrefois,vousallez«voir» votrebébé.Beaucoupd’émotionsvousattendent.C’estaussiuneprisedeconsciencesupplémentaire:vousdevenez parents.Vivezcesinstantsmagiquestoutengardantprésentàl’espritquecetexamenpermetdesurveillerlasantéet ledéveloppementdevotreenfant.Nesoyezpassurprisenidéçuesil’échographisten’estpasbavardmaislalecture del’échographiedemandedelaminutie. Lesinformationsdonnéesaprèslapremièreéchographie Un compte-rendu précis vous sera remis et doit mentionner : le nombre de fœtus et la vitalité fœtale, l’activité cardiaque et les mouvements du fœtus, les mesures de la longueur crâniocaudale (LCC ou CRL) et le diamètre bipariétal (BIP), cette mesure de la distance entre les deux os pariétaux (latéraux) qui forment la voûte du crâne donnantuneévaluationdutermeàplusoumoins4jours. D’autresmesurespeuventyfigurercomme:lalongueurdufémur,dupied,lacirconférencecéphalique,lepérimètre abdominal(DAT). Premièreéchographie:mesureduDAT(diamètreabdominaltransverse)etduPA(périmètre abdominal).©aly-abbara.com Ladatededébutdegrossessedoitfigurerdanslesconclusions.Cetteindicationesttrèsimportantepuisqu’ellepermet decalculerladatedel’accouchementetdesuivreledéveloppementdubébé. L’échographieprécocepermetaussiledépistagedecertainesmalformations,cequiestrassurantpourvotrebébéet vous-même. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page18/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Vous serez impérativement informée, en cas de grossesse gémellaire, du nombre de placentas et de poches diagnostiquésafind’assurerunsuivispécifiquedevosenfants. Page14/18-Ladeuxièmeéchographiedegrossesse:l'échographiemorphologique Entre la 20e et 22e SA : c’est la deuxième échographie dite « morphologique ». Cet examen, assez complet,estaussiunmomentémouvant,permettantdeconnaîtrelesexedubébé. Ladeuxièmeéchographie,l'échographiemorphologique,permetdeconnaîtrelesexedubébé.©DR Lesinformationsdonnéesparladeuxièmeéchographie Vousêtesmaintenantrassuréesurledéroulementd’uneéchographie.Celle-cirequiertunegrandeconcentrationdela partdel’échographiste.Elleesttrèsattenduedesparentscarl’échographiepermetdedéterminerlesexedufœtus. Mais si vous ne souhaitez pas connaître le sexe de votrebébé, prévenez l’échographiste avant l’examen. Cette échographie fait le bilan de santé complet de votre enfant. Notez que la sensibilité du dépistage des malformations fœtalesestdel’ordrede65%. Cette échographie est émouvante. Pour autant, le compte-rendu complet doit indiquer précisément les résultats biométriques avec les percentiles ou les déviations standard correspondantes que vous commentera la sage-femme oul’obstétricien,lediamètrepariétal(BIP),lepérimètrecrânien(PC),lepérimètreabdominal(PA),lalongueurfémorale (celledufémur,osdelacuisse). D’autresmesurespeuventêtrementionnées,commecellesdel’humérus(bras),dupied,del’osdunez… Au niveau de la morphologie, l’échographiste doit indiquer précisément, pour le suivi de votre enfant, la visualisation complèteouincomplètedesdifférentsos,structures,organes...Maisnevousaffolezpas,nevousfocalisezpasdessus, gardezbienentêtequec’estdanslebutdevérifierquetoutsedéroulenormalement. Lavisualisationcomplètedufœ tus La tête : le crâne, les structures interhémisphériques (corps calleux), le système ventriculaire (mesure du carrefour ventriculairepostérieur),lafossepostérieure,lecervelet,lagrandeciterne,laface(lèvresupérieure,narines,cristallins, ospropredunezetprofil). Le tronc et de l’abdomen : le cœur (situation, 4 cavités, septum, gros vaisseaux), le rachis, l’estomac, la vessie, les reins(mesuredesbassinets). Lesmembres:les4membresetles3segmentspourchaquemembre,lesmainsouvertes,lapositiondespieds. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page19/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences D’autre part, la vitalité fœtale est évaluée avec la fréquence cardiaque et les mouvements du fœtus. Ainsi que la position et l’aspect du placenta, avec le nombre de vaisseaux dans lecordon ombilical, la quantité de liquide amniotique. Page15/18-Troisièmeéchographiedegrossesse:l'échographiebiométrique Entre la 31e et 32e SA : c’est la troisième échographie dite « biométrique ». Cette échographie est l'occasiondefaireunpointavantlanaissancedubébé. Latroisièmeéchographie,l'échographiebiométrique,estledernierrendez-vousavecbébéavant l'accouchement.©DR Lesexamensréalisésdurantl'échographiebiométrique L'échographiebiométriquenepermetplusdevoirlebébéenentier,celui-ciayanttropgrossi. Elleapourbutl’évaluationdelacroissanceparlabiométrie(BIP,PC,PA,fémur).Ellevérifiesitoutseprésentebien pourl’accouchement:positionetvolumedubébé,emplacementduplacenta,absenceducordonombilicalautourdu cou.L’anatomiedelaface,ducerveau,ducœuretdesreinsestaussicontrôlée.Vousserezainsiplusconfiantepour l’accouchement. Page16/18-Ledépistagedelatrisomie21:amniocentèse Aucoursdelagrossesse,votresage-femmeouvotreobstétricienaborderaavecvousledépistagede latrisomie21quivousseraproposémaispasimposé. (Mémentodelasage-femme,R.Matis) Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page20/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Caryotypemontrantunetrisomie21.©Domainepublic Lesrisquesdetrisomie21etledépistage:amniocentèse Lerisquedesurvenuedelatrisomie21(T21)varieenfonctiondel’âgematernel.Ilestde1/2.500à20ansetde1/100 à40ans.Seulel’étudeducaryotypedescellulesdufœtuspermetdeladiagnostiquer.Ilestréaliséàpartirdescellules fœtales prélevées lors d’une amniocentèse. Mais il comporte un risque de fausse couche de : 1/250 pour l’amniocentèse. Autretechnique,labiopsiedutrophoblaste,réalisableplusprécocementqu’uneamniocentèse,peutêtreutiliséeavec unrisquedepertefœtale(estiméentre1à2%). NotezquelaSécuritésocialeprendenchargelesamniocentèsesàpartirde38ans. LetestdesmarqueursHT21-FRT21 Cetestsanguinmaternel,quiexistedepuis1995,permetd’évaluerlerisquedetrisomie21delagrossesseencours.Il n’est pas obligatoire, mais est proposé entre la 14e et la 18e semaine. Il est basé sur le dosage dans lesang de plusieurs hormones. Principalement l’HCG, l’alpha-fœtoprotéine (α-FP), mais aussi l’œstriol, et sera interprété en fonctiondel’âgematernel. Si le risque de T21 est supérieur à celui de l’amniocentèse (1/250), l’amniocentèse est proposée ; s’il est inférieur, l’amniocentèsen’estpasproposée.Ilestnécessairedebiencomprendrequ’unrisqueinférieurà1/250nesignifiepas que le futur bébé n’est pas porteur d’une trisomie 21. L’information sur les bénéfices et les risques de ce test est obligatoire. Lesrésultatsdecetestsontsouventassociésàceuxdelamesuredelaclarténucale. Page17/18-Grossesseettravail:déclarationdegrossesse,congématernité... Auniveaudutravail,qu'impliqueunegrossesse?Commentetquanddoit-onfaireunedéclarationde grossesse?Combiendetempsdurelecongédematernité? («Législation,droitsetprotectiondelafemmeenceinte»,Mémentodelasage-femme,R.Matis.) Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page21/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Quelssontlesdroitsdutravailconcernantlagrossesse?©deanm1974/Fotolia Droitdutravailetgrossesse Ildéfinitlesconditionsdetravaildelafemmeenceinte:pasplusde10heuresdetravailparjouretpasdetravaillanuit entre22het5h.Lafemmeenceintebénéficied’unesurveillanceparticulière. Déclarationdegrossesse Elledoitêtredéclaréesuiteaupremierexamenprénatalàlacaissed’Assurance-maladieetàlacaissed’Allocations familialesavantlafindu3emoisdegrossessepourpouvoirbénéficierdesprestationssociales. Congédenaissanceetcongédepaternité Depuis le 1er janvier 2002, les pères peuvent bénéficier d’un congé de paternité de 11 jours (ou 18 jours en cas de naissancesmultiples).Ildoitcommencerdanslesquatremoissuivantlanaissancedel'enfant. La femme qui prend ses congés pré ou postnatal doit avertir l’employeur par lettre recommandée avec accusé de réception. Licenciementdurantlagrossesse Aucunemployeurnepeutrésilierlecontratdetravaild’unefemmeenceinte. Congésdematernité Ilestprévuunnombredesemainesavantladateprévued’accouchement(congéprénatal)etunnombredesemaines après la date réelle d’accouchement (congé postnatal) qui sont fonction du nombre d’enfants à charge et éventuellement d’une grossesse multiple. La durée totale du congé maternité varie de seize à vingt-six semaines, si vous attendez un enfant, à trente-quatre semaines si vous attendez des jumeaux, et quarante-six semaines si vous attendezdestriplés. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page22/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Duréeducongéprénatalselonlenombred’enfantsattendusetlenombred’enfantsdéjàà charge.©Ameli.fr Duréeducongépostnatalselonlenombred’enfantsattendusetlenombred’enfantsdéjàà charge.©Ameli.fr Un repos supplémentaire de 14 jours (fractionnables) est possible lors d'une grossesse pathologique. Il peut être accordésurcertificatmédical. Examensmédicauxetsurveillancedelagrossesse Septexamensobligatoiressontprévuspendantlagrossesse.Lepremierexamenprénataldevantsedérouleravantla findu3emoisdegrossesse.Lesautresontlieutouslesmoisàpartirdu4emois. Chaque examen prénatal comporte un examen clinique et la recherche de glycosurie (sucre) et d’albuminurie (albumine) dans les urines. Des examens obligatoires et d’autres, non obligatoires, sont proposés en fonction de l’avancementdelagrossesse. Page18/18-Grossesse:pourensavoirplus Pourensavoirplussurlagrossesse,parcourezlabibliographieproposéeci-dessous. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page23/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Futura-Sciences Toutsavoirsurlagrossesse.©Phovoir Précisd’obstétrique,R.Merger,J.Levy,J.Melchior4eéditionMassonetCie,1974. Mémentod’obstétrique,FabricePierre,JacquesBertrand,Maloine,1994. Vocationsage-femme,hors-série,Mémentodelasage-femme,RichardMatis,ElsevierMasson,2006. Anatomieetphysiologiehumaines,ElaineN.Marieb.Adaptationfrançaisedela6eéditionaméricaineRené Lachaîne,PearsonEducation,2005. Lespréparationsàlanaissance,RenéFrydman,«petitspratiquesSanté»,Hachettepratique,2010. Commentmieuxinformerlesfemmesenceintes?Synthèsedesrecommandationsprofessionnelles.Haute Autoritédesanté.Avril2005ouwww.has-sante.fr. L’Atlasd’échographieengynécologie-obstétrique,duDrAlyAbbara. Pourallerplusloin Manuelpratiquedepréparationsophrologiqueàlamaternité,ElisabethRaoul,3eédition,Maloine,1990. Unenaissanceheureuse,IsabelleBrabant,EditionsSaint-Martin,1995. Lagrossessedupère,ChristineColonna-Césari,3eédition,mères2000,1996. Sanspèreetsansparole,laplacedupèredansl’équilibredel’enfant,DidierDumas,HachetteLittératures, 1999. Droitsliésàlamaternité.«Autourdubébé:duventredemamanàsespremièressemaines»,Assurance maladie. Risquesprofessionnels.Institutnationalderechercheetdesécurité(INRS) Travailetgrossesse.«Santéetsécuritéautravail»ministèredel’Emploi,delaCohésionsocialeetdu Logement. Recommandationsprofessionnellessurlethèmedelagynécologie-obstétrique.HauteAutoritédesanté. Accompagnementparental.Réseauxd’écoute,d’appuietd’accompagnementdesparents.Ministèredel’Emploi, delaCohésionsocialeetduLogement. Alimentation.ProgrammenationalNutritionSanté(PNNS). Tabac,alcool,cannabisetautressubstancestoxiques.Missioninterministériellesdeluttecontreladrogueetla toxicomanie(MILDT). Prescriptiondemédicamentsetmédicamentsenventelibre.«Médicamentsetgrossesse».Agencefrançaise desécuritésanitairedesproduitsdesanté(Afssaps). Allaitement.AssociationInformationpourl’allaitement. Un dossier rédigé par Sabine Vaillant, réalisé en collaboration avec la rédaction de Futura-Sciences et Destination Santé. Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Page24/25 Dossier>Toutsavoirsurlagrossesse Source:http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dossiers/d/medecine-tout-savoirgrossesse-1044/ Futura-Sciences Page25/25
