LA CONTRACEPTION DU POST
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LA CONTRACEPTION DU POST-PARTUM Docteur Alain TEKAYA La contraception du postpartum concerne une petite frange de la population féminine. Abordée dans les maternités. L’éventualité d’une ovulation est possible dès le 25ème jour du postpartum. Elle est de deux ordres : - Femmes allaitantes - Femmes non allaitantes PHYSIOLOGIE DE L’OVULATION MECANISMES D’ACTION DES STEROIDES SEXUELS DANS LE BLOCAGE DE L’OVULATION Les rétrocontrôles négatifs de l’oestradiol et de l’inhibine au milieu de la phase folliculaire Les rétrocontrôles positifs de l’oestradiol et de la progestérone à l’ovulation Les rétrocontrôles négatifs de la progestérone (et de l’oestradiol ?) au cours de la phase lutéale LES METHODES CONTRACEPTIVES FEMMES FEMMES NON ALLAITANTES ALLAITANTES MEDTHODES NATURELLES METHODES BARRIERES DISPOSITIFS UTERINS PROGESTATIFS CONTRACEPTION D’URGENCE (post-coïtale) STERILISATIONS TUBAIRES OESTRO-PROGESTATIFS METHODES NATURELLES La méthode de température La méthode de Billings Le retrait METHODES BARRIERES Les spermicides Le diaphragme Le préservatif masculin DISPOSITIFS UTERINS A qui s’adressent-ils ? Quand les poser ? 8 à 12 semaines après l’accouchement Tous les modèles sont acceptés PROGESTATIFS Micro-progestatifs : Le moment d’absorption du contraceptif ++. Les taux d’hormones sont les plus élevés 2 à 3 heures après l’absorption. Pas de blocage de l’ovulation Action uniquement antiglaire, aucun effet sur la lactation Prendre le comprimé en général juste avant la tétée du soir. Micro-progestatifs antigonadotrope - Cérazette - Implanon : insertion d’un dispositif sous-cutané à libération progestative faible Macro-progestatifs : - Pas d’ indication dans le post-partum immédiat - Aggravent l’atrophie du post-partum - Augmentent les pertes sanguines (lochies) - Sont contre-indiqués chez les femmes qui allaitent Progestatifs injectables : n’ont pas d’indication dans le post-partum sauf chez les patientes psychiatriques n’allaitant pas CONTRACEPTION D’URGENCE POST-COITALE 2 modes peuvent convenir : Progestatifs de synthèse : - 1 comprimé de 1,5 mg de NORLEVO Efficacité - dans les 24 heures : 95 % - entre 24 et 48 heures : 85 % - entre 48 et 72 heures : 58 % - 1 comprimé de ELLAONE : nouvelle classe thérapeutique dénommée Modulateurs Sélectifs des Récepteurs de la Progestérone (SPRM). - Sur prescription médicale - Non remboursé par la Sécurité Sociale - Agit pendant 5 jours - Empêche l’ovulation Dispositifs intra-utérin : - Pose avant les 5 jours - Efficacité 100 % STERILISATIONS TUBAIRES Elles peuvent être réalisées : lors de la césarienne ème itérative (à partir de la 3 ) chez la femme âgée de + de 35 ans implants intra-tubaires (Essure) : pas d’indication dans le post-partum immédiat par minilaparotomie dans les 72 heures suivant l’accouchement chez les grandes multipares et aux alentours de la quarantaine OESTROPROGESTATIFS (Chez les femmes non allaitantes, passage dans le lait maternel) L’influence de la contraception hormonale sur la composition du lait est minime Le dosage des stéroïdes (intérêt des minidosés) Avec les dosages actuels la contraception hormonale n’a aucun effet sur l’enfant à cours, moyen ou long terme. A débuter à l’arrêt de la Bromocriptine (Parlodel, Bromokin) ou du Vasobral, 3 semaines après l’accouchement LES MODES D’ADMINISTRATION Voie orale Voie percutanée (EVRA) Voie vaginale (NUVARING) CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES Antécédents de thrombose veineuse ou artérielle Maladies thrombogènes : - cardiopathies thrombogènes ou décompensées - hémoglobinopathies Hypertension artérielle Hyperlipidémie Tabagisme supérieur à 20 cigarettes / jour après 35 ans Affections hépatiques évolutives, antécédents d’ictère cholostatique gravidique CONTRE-INDICATIONS RELATIVES Antécédents familiaux d’hyperlipidémie, diabète, d’accident vasculaire juvénile Obésité Prise de poids excessive, hypertension lors d’une grossesse Consommation de cigarettes supérieure à 10 par jour Diabète Goutte, hypothyroïdie Dépôts lipidiques cutanés
