Les facteurs qui influencent la prise en charge des patients
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Identification en médecine générale, des facteurs qui influencent la prise en charge des patients faisant un mésusage de l’alcool Etude qualitative par entretiens semi-structurés Thèse pour le Diplôme d’Etat de Docteur en Médecine Présentée et soutenue par Madame Julie GARANDEL le 5 avril 2017 INTRODUCTION (1) Les conséquences néfastes sur la santé d’un mésusage de l’alcool sont multiples et bien connues Importance de la précocité du dépistage de ce mésusage Les médecins généralistes sont le premier recours de la majorité de 80% de la population INTRODUCTION (2) Pas de progression de la prise en charge Evolution annuelle de la prise en charge des prise en charge des 3 addictions QUESTION DE RECHERCHE ET OBJECTIFS Peut-on identifier les facteurs influençant l’évocation de la consommation d’alcool et l’accompagnement des patients qui en font un mésusage ? Objectifs Identifier les éléments facilitateurs et les freins des médecins généralistes concernant l’évocation et la prise en charge des patients qui font un mésusage de l’alcool Tenter de formaliser des éléments concrets pouvant aider les médecins généralistes à optimiser l’abord de la consommation d’alcool et la prise en charge ambulatoire des patients en difficulté MATERIEL ET METHODE (1) Projet de travail de 3 thésardes, encadrées par un groupe de médecins sociétaires de la SFMG Etude qualitative par entretiens semi-structurés de médecins généralistes et d’alcoologues exerçant en Poitou-Charentes Recrutement d’un échantillon de médecins généralistes par échantillonnage en variation maximale, nombre défini par la saturation des données MATERIEL ET METHODE (2) Guide d’entretien établi au préalable et réalisé en plusieurs étapes 1. Recherche bibliographique 2. Recours à un sociologue 3. Pré-entretiens avec 3 experts • Relecture par l’expert sociologue • Adaptation du guide pour les alcoologues MATERIEL ET METHODE (3) Les entretiens Enregistrés à l’aide d’un dictaphone Retranscription mot à mot sur Word® Verbatim anonyme relevés pour chacun L’analyse des données Identification du verbatim porteur de sens, confrontation et regroupement en thèmes et sous-thèmes Triangulation à plusieurs niveaux RESULTATS POUR LES MEDECINS GENERALISTES (1) 12 entretiens individuels De mars et juin 2016, dans la Vienne Age moyen = 49,7 ans , âge médian= 52 ans 67% d’hommes et 33% de femmes RESULTATS POUR LES MEDECINS GENERALISTES (2) 5 grands thèmes 1) Les réponses de prime abord question du temps carence de formation et de compétence coopération interprofessionnelle… 2) La question de la particularité du thème de l’alcool produit de consommation socio-culturel banalisation rapport personnel avec l’alcool tabou… RESULTATS POUR LES MEDECINS GENERALISTES (3) 3) La question des représentations le déni la honte, la culpabilité, les clichés… 4) La question de la prise en charge l’abord du sujet la prise en charge en pratique la relation médecin-patient le fatalisme… 5) La question du rôle du médecin la question de la morale les médecins paternalistes ou accompagnants RESULTATS POUR LES ALCOOLOGUES (1) 6 entretiens pour avoir un regard en miroir de celui des généralistes 4 médecins alcoologues 1 accompagnant psycho-social exerçant en CSAPA 1 patiente adhérente à une association de malades Du 1er au 16 juin 2016, dans la région Poitou-Charentes Tous âgés de plus de 50 ans RESULTATS POUR LES ALCOOLOGUES (2) Thèmes identiques , regard différent 1) Les réponses de prime abord le temps comme un allié en répétant les consultations formations mutualisées basées sur l’écoute, le travail sur « l’autre » s’entourer d’autres professionnels pour éviter l’isolement… 2) La question de la particularité du thème de l’alcool proposition d’un travail sur soi sur leur rapport à l’alcool… RESULTATS POUR LES ALCOOLOGUES (3) 3) La question des représentations moins présentes chez les alcoologues conseils pour les généralistes : s’en affranchir 4) La question de la prise en charge oser poser la question, moyens relationnels : écoute, soutien, le lien qui soigne, trouver la bonne distance avec le patient, outrepasser le fatalisme, s’y intéresser… 5) La question du rôle du médecin non moralisateurs, conseil d’éviter le jugement, pas de paternalisme DISCUSSION : FORCES ET FAIBLESSES DE L’ÉTUDE Méthode qualitative la plus adaptée pour analyser en détail les pratiques et attitudes Entretiens semi-structurés : technique de recueil la plus adaptée Perte d’information du fait du manque d’expérience de l’enquêtrice et de la connaissance de certains médecins Analyse des données : non recours à un logiciel de codage DISCUSSION (1) De nombreux éléments semblables à la littérature Des éléments difficiles à modifier : place de l’alcool dans la société impossibilité de se former à tout Des freins «secondaires» ainsi que le regard des « alcoologues » ont permis d’identifier des leviers pour tenter d’améliorer la prise en charge DISCUSSION (2) Formations spécifiques à l’alcoologie peu opérantes Réflexion sur le rôle de médecin et l’altérité Intégrer des notions de philosophie dans la formation initiale des médecins Participer à des groupes de pairs® Lire les écrits de Balint CONCLUSION (1) Le médecin généraliste, premier recours dans le système de soins, a un rôle particulier dans l’abord et l’accompagnement de ces patients Notre étude a permis d’identifier 5 grands types de facteurs influençant l'abord de ces patients La quasi-totalité des médecins généralistes éprouvaient des difficultés Au-delà des freins évidents, des barrières secondaires intéressantes ont été mises en lumière Le regard des « alcoologues » a permis un éclairage constructif CONCLUSION (2) Au final L'optimisation de la prise en charge de ces patients, passerait curieusement moins par des formations spécifiques à l'alcoologie, mais par des moyens adaptés permettant au soignant de prendre le temps de se positionner vis-à-vis de son rôle de sa fonction de sa place dans la société ainsi que la place qu'il est disposé à faire à cet autre qu'est le patient Identification en médecine générale, des facteurs qui influencent la prise en charge des patients faisant un mésusage de l’alcool Etude qualitative par entretiens semi-structurés Merci de votre attention Thèse pour le Diplôme d’Etat de Docteur en Médecine Présentée et soutenue par Madame Julie GARANDEL le 5 avril 2017
