Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer

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17 novembre 2011
Sujet âgé et cancer
Contexte politique
Dr Thierry Godet
Conseiller Médical auprès du Directeur Général
ARS Midi-Pyrénées
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Evolution démographique
Situation actuelle
Contexte national : plan cancer, chantier dépendance
Organisation sanitaire et médico-sociale
En région Midi-Pyrénées
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Le constat démographique
1ère cause de mortalité après 60 ans
Les cancers sont des pathologies des sujets âgés
1/3 des cancers survient chez les personnes âgées de 75 ans et plus
= 109 000 personnes âgées de 75 ans et plus atteintes de cancer en 2008
Proportion de patients âgés encore plus importante pour
les cancers digestifs,
les cancers de la vessie,
certaines hémopathies.
Source : INVs, Francim
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Le constat démographique
 72 000 patients âgés de 75 ans et plus décédés de leur cancer en 2008
une survie des patients âgés globalement plus mauvaise avec une forte
mortalité dans l ’année qui suit le diagnostic, liée notamment à :
- une prise en charge plus tardive,
- un plus mauvais état général,
- la présence de co-morbidités (interférant avec le risque de cancer, la survie, la
progression de la maladie et le traitement),
- l’inadaptation de la prise en charge (trop ou pas assez agressive, faute d’une
protocolisation adaptée).
Source : INVs, Francim
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Une augmentation inéluctable ?
Une évolution liée à celle de la population
Aujourd’hui
5.7 millions de personnes âgées de 75 ans et plus (9% population)
En 2025
7.3 millions de personnes âgées de 75 ans et plus (10.9%)
En 2050
11 millions de personnes âgées de 75 ans et plus (16%)
Si maintien des taux d ’incidence actuels :
En 2025, environ 135 000 cas de cancers seront diagnostiqués chez des personnes
âgées de 75 ans et plus (impact du baby-boom)
Source : INSEE
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Situation actuelle de prise en charge des patients
Proportions de séjours affectés à la cancérologie parmi les séjours de
gériatrie (75 ans et plus) :
22.9% des hospitalisations complètes
38.3 % des hospitalisation ambulatoires
20.3% des hospitalisations d ’une nuit
Proportions de séjours de cancérologie gériatrique (patients de 75 ans et
plus) par rapport à l ’activité de cancérologie adulte :
31.5% des hospitalisations complètes
19 % de l ’activité ambulatoire
Source : PMSI 2006
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Situation actuelle de prise en charge des patients
Le passage aux urgences est un mode d ’entrée plus fréquent chez les
patients gériatriques (11.4%) que chez les plus jeunes (5.4%)
Taux de comorbidités plus élevé chez les patients âgés
Chimiothérapie réalisée généralement en ambulatoire, comme pour le
patient plus jeune
Séjours chirurgicaux moins fréquents chez les patients âgés
Durée moyenne de séjour plus longue
Source : PMSI 2006
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Contexte national : Plan Cancer 2009-2013
Mesure 4.2 Augmenter l’inclusion dans les essais cliniques en cancérologie
L ’oncogériatrie doit bénéficier de projets de recherches spécifiques,
notamment sur les stratégies de traitements et l'usage de nouveaux
médicaments . L'objectif pourrait être un taux d'inclusions de 5 % chez les
sujets âgés (+ 75 ans) en 5 ans. L'association de ces recherches à des études
sur les mécanismes biologiques communs au vieillissement et à la
cancérogenèse sera stimulée.
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Contexte national : Plan Cancer 2009-2013
Mesure 23.4 Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de
cancer
• Evaluer les Unités Pilotes d’oncogériatrie et élaborer des recommandations
sur le déploiement national de ces unités
Missions des UPCOG :
Sensibiliser les acteurs régionaux aux spécificités de l’oncogériatrie et les former
Diffuser les bonnes pratiques
Développer la recherche
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Contexte national : Plan Cancer 2009-2013
Mesure 23.4 Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de
cancer
Appel à projet 2011 : déploiement des unités
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Contexte national : Plan Cancer 2009-2013
Mesure 23.4 Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de
cancer
• Finaliser l’étude clinique sur l’outil d’évaluation gériatrique (Oncodage) et
généraliser son utilisation à compter de 2011
•Elaborer des recommandations de stratégie de prise en charge adaptées aux
personnes âgées pour les cancers ayant la plus grande incidence à partir de
2010
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Contexte national : Chantier dépendance
Problématiques posées :
• Libre choix des personnes et des familles entre maintien à domicile et
hébergement en établissement
- 61 % des bénéficiaires de l’APA vivent à domicile*
- 87 % des 75 ans et plus vivent chez eux
• Qualité des prises en charge
*1.16 millions de personnes âgées aujourd’hui bénéficiaires de l’APA
1.4 millions de bénéficiaires en 2020
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Contexte national : Chantier dépendance
Diversifier les modes de prise en charge et apporter une aide aux aidants
Des dispositifs d’accompagnement au maintien à domicile
• Aides à domicile et portage de repas,
• SSIAD et infirmiers libéraux
• Accueils de jour et unités d’hébergement temporaires, plates-formes de répit
• Formation des aidants
Des établissements pour accueillir les personnes âgées dépendantes
• EHPAD, pour les personnes valides, semi-valides ou dépendantes
• Unités de Soins de Longue Durée, pour les personnes âgées très dépendantes
Et pour les personnes désorientées
• au sein des EHPAD : PASA et unité d’hébergement renforcé
• Centres d’Activités Naturelles Tirées d’Occupations Utiles
• Coordination par les MAIA, en lien avec les CLIC
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Contexte national : Chantier dépendance
Quels enjeux aujourd’hui ?
•Anticiper l’évolution démographique
•Prévenir la dépendance
•Favoriser le maintien à domicile
•Développer une offre de prise en charge adaptée
•Diffuser une image plus positive du vieillissement
•Articuler les solidarités familiales avec les autres types de prise en charge
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Organisation sanitaire et médico-sociale : quelle offre ?
L’offre institutionnelle cancérologique et gérontologique
• Les établissements autorisés pour le traitement du cancer en chirurgie,
chimiothérapie et radiothérapie
• Les UPCOG
• Les unités hospitalières de court séjour gériatrique
• Les unités de consultation et d ’hospitalisation de jour gériatrique
• Les unités de SSR polypathologiques Personnes âgées
• Les unités de soins de longue durée
• Les équipes mobiles de gériatrie articulées avec les équipes mobiles de soins
palliatifs
• Les EHPAD
Et en proximité
• L’équipe de 1er recours
• Les spécialistes libéraux
• Les Services d’Aide à Domicile
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En région Midi Pyrénées : contexte
La région la plus vaste de France métropolitaine pour 2.8 millions d’habitants
8 territoires de santé avec de fortes disparités :
• 720 000 habitants dans le grand Toulouse et 15 000 nouveaux arrivants /an
• une densité de population faible dans les autres départements
Une population relativement âgée
• A l ’image de ce que sera la France en 2020 : dix ans d’avance sur le vieillissement !
• 10.1% de la population de Midi-Pyrénées a plus de 75 ans
Des indicateurs de santé globalement positifs
Mais des inégalités sociales générant des zones de surmortalité prématurée
par exemple, le cancer du sein dans le Tarn et Garonne
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En région Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques
Trois grandes priorités
• La réduction des inégalités sociales de santé
• Le positionnement de l’usager au cœur du système de santé
• L’adaptation de ce système à l’évolution des besoins
Une réflexion centrée autour de la notion de parcours de santé et du
décloisonnement
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En Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques
Parcours de santé des personnes âgées
• Elaborer un programme régional de promotion de l’autonomie
• Proposer une palette de services pour répondre à la diversité des situations et
des attentes des personnes âgées :
• organiser la gradation de la prise en charge du sanitaire au médico-social
• optimiser et fluidifier la filière de soins
• Garantir la qualité des soins et services :
• améliorer la qualité des prises en charge en EHPAD
• coordonner les gériatres
• professionnaliser les professionnels paramédicaux et les aidants
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En Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques
Parcours de santé des personnes atteintes de cancer
• Garantir l’accès à la prévention :
• limiter la consommation d’alcool et de tabac
• garantir l’accès au dépistage
• Optimiser l’organisation de la prise en charge :
• garantir l ’accessibilité à une prise en charge de qualité
• explorer les possibilités de développement de la chimiothérapie au plus près du domicile
• Renforcer la qualité de vie pendant et après le cancer :
• développer les soins de support
• développer l’accompagnement dans l’après cancer
• Améliorer la continuité de la prise en charge entre la ville et l’hôpital :
• développer la communication entre les professionnels (entre établissement et équipes de 1er
recours)
• favoriser la diffusion des soins palliatifs et de la lutte contre la douleur
• conforter le rôle de professionnels formés à la coordination du parcours de soins
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En Midi-Pyrénées : les orientations stratégiques
Parcours de santé des personnes atteintes de cancer
• Renforcer la qualité des prises en charges des personnes âgées
• soutenir les interactions entre oncologie et gériatrie
• garantir aux personnes âgées en situation palliative une prise en charge de qualité
Au niveau opérationnel :
-Adaptation des référentiels régionaux de prise en charge Oncomip
-Identification de gériatres dans les territoires pour avis si besoin
-Déploiement de l’Unité d’Oncogériatrie
En s’appuyant sur Oncomip, le Gérontopôle, l’Institut Universitaire du Cancer
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Conclusion
Plan Cancer, mesure 23 Développer des prises en charges spécifiques pour
(…) les personnes âgées
Contexte :
[…] La prise en charge d ’un cancer chez une personne âgées nécessite une réelle
coordination entre oncologues et gériatres pour offrir aux patients les meilleures
chances de guérison tout en conservant une qualité de vie spécifique des personnes
âgées
Objectif :
Mieux soigner les personnes âgées atteintes de cancer par une meilleure coordination
des prises en charge qui associera les soins et le suivi social, en intégrant
complètement le médecin traitant et les professionnels de proximité.
Coordonner dans une démarche d ’équipe inter et pluri-professionnelle
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