Un homme de 72 ans était admis pour asthénie majeure et perte de

Un homme de 72 ans est admis pour asthénie majeure et
perte de 8 kg en 6 mois. Il n’a pas antécédent particulier,
pas de tabagisme.
A noter la notion de nombreux voyages en Afrique
Equatoriale pour des missions humanitaires, (le dernier
remontant à au moins 6 ans ) et une activité intense de
chasse.
Il se plaint d’une fatigue physique invalidante et de myalgies
diffuses le confinant au lit.
L’état général est altéré, fébricule à 38°C, quelques crépitants
pulmonaires. Examen musculaire et neurologique normal.
Il existe un syndrome inflammatoire (CRP : 200 mg/l), une
polynucléose modérée (PNN : 6000), une élévation de la γGT
à 6xN.
Radiographie thoracique sp. L’échographie abdominale
révèle une plage hyperéchogène de plus de 10 cm et de
nombreuses calcifications.
Diagnostics discutés...
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Maladies infectieuses:
– « Africaines »: VIH, BK, leishmaniose, trypanosomiase,
cysticercose…
– de « chasse »: Lyme, rickettsiose, erhlichiose,
brucellose, fièvre Q, leptospirose…
Vascularites:
– Horton, PAN...
Cancers:
– Hépatocarcinome...
Démarche diagnostique...
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Biopsies hépatiques:
– Non contributives: zone de fibrose intense, cellules
malignes
TDM pulmonaire et abdominal:
– Lésion hépatique
– ADP médiastinales hautes, para-trachéales droites
Médiastinoscopie
Diagnostic(s) retenu(s)...
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Cancer à grandes cellules, indifférencié, du poumon
(hépatocarcinome primitif et cancer de prostate discutés)
Syndrome paranéoplasique de Lambert Eaton (asthénie)
Polynévrite paranéoplasique (douleurs)