Volumes pulmonaires
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Techniques d’Explorations Fonctionnelles Respiratoires : Description, Indications, Interprétation des résultats Description des EFR Passage air – sang : processus de diffusion alvéolo-capillaire • calcul de la différence alvéolo-artérielle en O2 • étude de la diffusion du CO • gaz du sang artériel en hyperoxie Transport sanguin • mesure des gaz du sang artériel • étude hémodynamique par cathétérisme cardiaque droit • étude scintigraphique de la perfusion pulmonaire Etude de la commande nerveuse A quoi servent les EFR • Pas d’utilité diagnostique • Suivi fonctionnel de pathologies respiratoires - mauvaise corrélation altérations fonctionnelles et plainte (dyspnée) et hématose - suivi thérapeutique - intérêt pronostique • Bilan pré-opératoire - chirurgie thoracique ou abdo. sus-ombilicale - ATCD pathologie respiratoire (ou tabac > 20 PA) Volumes pulmonaires VRI CI VR CRF VT CV CPT VRE CPT CRF VR non mobilisables mobilisables Volumes pulmonaires Muscles inspiratoires Pression rétraction élastique pulmonaire CPT Paroi thoraco-abdominale CRF VR Muscles expiratoires Mesures du volume résiduel • Méthode pléthysmographique: – réalisation « simple » et rapide pour le patient – prend en compte l’ensemble du gaz intrathoracique, en communication ou non avec les voies aériennes – appareillage complexe qui en limite l ’utilisation • Méthodes de dilution: – facilement utilisables en pratique clinique – sous-estimation des valeurs des volumes non mobilisables en cas d’obstruction majeure des voies aériennes – ne prend pas en compte le gaz intrathoracique non en communication Volumes: interprétation • CPT normale : 80 à 120 % de la valeur prédite • syndrome restrictif : CPT < 80% • distension : CPT > 120% Volumes: interprétation Syndrome restrictif : diminution de l’ensemble des volumes pulmonaires CPT CRF VR CPT < 80% • pression rétraction élastique (fibrose pulmonaire) • distensibilité pariétale (SPA, obésité majeure…) • force musculaire inspiratoire (paralysie diaphragme…) Mesure des débits expiratoires • Débit - volume • Volume - temps VEMS 1 seconde Débit (L/s) Débit exp. pointe Effort indépendant Effort dépendant Capacité pulmonaire totale Volume résiduel Mesure des débits expiratoires • Débit - volume • Volume - temps 25% CV 75% Débit (L/s) Débit exp. maximal 25-75 DEM50 DEM25 CPT VR Capacité vitale forcée Débits: interprétation Syndrome obstructif : VEMS < 80 % de la théorique avec VEMS / CVL < 70 - 75 % Atteinte des petites voies aériennes : • diminution des débits distaux • concavité expiratoire de la boucle débit-volume Syndrome obstructif: étiologies • BPCO post-tabagique • Asthme • Emphysème pulmonaire • Dilatation des bronches Teste de bronchodilatation (VEMS post - VEMS ini) / VEMS ini > 12 % (avec DVEMS > 200 ml) VEMS ATS : ARRD 1991,144,1202 variabilité spontanée: 180 ml intervalle de confiance à 95% : 8-10% (VEMS post - VEMS ini) / VEMS pred > 12 % (avec DVEMS > 200 ml) ERS : ERJ 1993 Tests de bronchoconstriction • Non spécifique : méthacholine Recherche d’une hyper-réactivité bronchique non spécifique (c’est à dire non spécifique d’un allergène. La méthacholine induit une bronchoconstriction chez tous les sujets, recherche d’une hyper-réactivité Intérêt des tests de bronchoconstriction • L'hyperréactivité bronchique n'est pas un diagnostic • elle est observée dans : – – – – – – – asthme BPCO infection des voies aériennes supérieures bronchiolite toux exposition à des irritants chimiques …. Diffusion alvéolo-capillaire Comment les gaz traversent les parois alvéolaires 1 µm "membrane" V = Dm . DP épithélium plasma m. basale endothélium "sang" V = ( . Vc) . DP : cinétique Vc : volume capillaire hématie O2 hémoglobine V = D . DP 1 1 1 D Dm Vc O2 Diffusion alvéolo-capillaire 1 1 1 D Dm Vc DLCO Dm ~ S/e 25 à 50% Modification de la DLCO : Volume capillaire 50 à 75% • modification du volume sanguin capillaire • modification de la surface échange S : volume alvéolaire • modification de l’épaisseur de la barrière alvéolo-capillaire Méthode de mesure en inspiration unique Expirer VR, puis inhaler rapidement (<4s) CPT : mélange avec 0.3% CO + indicateur Expiration régulière < 5s recueil du gaz expiré pour mesure de conc. alvéolaire en CO et indicateur Apnée de 10 secondes initial final Diffusion alvéolo-capillaire • baisse du KCO pneumopathie infiltrative (hpoxémie d’effort) emphysème atteinte vasculaire (MTE) • augmentation du KCO hémorragie intra-alvéolaire
