des patients

Prévention des IAS en HAD
Catherine Chapuis
Equipe sectorielle de prévention du
risque infectieux
Hospices Civils de Lyon
Prévention des IAS en HAD
• Diversité des pathologies
• Variabilité du niveau hygiène et social des
patients, gestion familles
Prévention des IAS en HAD
• Pas de soins en série mais problème de la
gestion de l’environnement patient
• Contraintes organisation
• Coordination et fourniture matériel par la
structure et prestataires
• Multiples intervenants salariés et/ou libéraux
• Membre de la famille, proche ou aidant
participent souvent aux soins.
Prévention du risque infectieux en HAD
Appropriation et mise en place des référentiels
dans le contexte propre des soins à domicile
Etablissement de
santé
Contexte du
domicile
Outils de Prévention en HAD
• Même contraintes et règles qu’en hospitalisation
traditionnelle
–
–
–
–
–
Respect des bonnes pratiques
Surveillance
Evaluation des pratiques
Formation
Vaccination des professionnels
• Spécificités de l’intervention à domicile
• Cohérence avec
– Hospitalisation antérieure
– Actes effectués par famille
– Après HAD
Hygiène et organisation des soins
•
•
•
•
•
Tenue de travail
Organisation et ergonomie des soins
Précautions standard
Précautions complémentaires
Soins techniques
Tenue professionnelle
• Tenue vestimentaire de base : tenue
civile, propre, à manches courtes.
– Recommandations SFHH 2009* R11 :
lors des soins pratiqués en tenue civile, il
est fortement recommandé de garder les
avant -bras dégagés
• Tenue de protection adaptée au niveau
de risque de l’acte de soin.
Précautions standard
Double objectif
– Prévention de la transmission croisée
protection des patients
– Prévention du contact avec le sang et les liquides
biologiques du patient pour les professionnels
protection des professionnels
Mesures systématiques
premier niveau de prévention
Précautions standard- Hygiène des mains
• Hygiène des mains par désinfection ou lavage
– Immédiatement après le retrait des gants
– Entre 2 patients
– Entre 2 activités
• Friction+++
– Pour les professionnels mais également tous les
intervenants
PS- Hygiène des mains
• Le savon doux liquide fourni par l’HAD
(ou par le patient/famille) et laissé au
domicile sous réserve de respect des
règles d’utilisation : pas de
transvasement, respect UU
• Les essuie-mains à UU sont à
privilégier mais serviette propre
changée tous les jours et fournie par le
patient/entourage possible
PS- Port de gants
• Port de gants
– pour tout geste si risque de contact avec du
sang ou tout autre produit d’origine
humaine, muqueuse ou peau lésée du
patient
– si le soignant a une peau lésée
– Changés entre 2 patients, 2 activités à
risque infectieux différent
• Attention au stockage
• Education des aidants
PS- Protection individuelle)
• Port de surblouse, lunettes, masque
– Si exposition à un risque de projection
ou d’aérosolisation de sang ou autre
produit d’origine humaine
• Utilisation préférentielle tablier
• Hygiène respiratoire
PS- Matériel souillé)
• Matériel souillé
– A usage unique : collecteur, à portée de mains, ne pas
recapuchonner ….
– Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger
immédiatement après utilisation, nettoyer avant de
stériliser ou de désinfecter à froid
• vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le
réutiliser
• Collecteur à OPCT laissé au domicile, hors de
portée des enfants, avec une fermeture provisoire
qui doit être aisée
• L’entourage informé
• Choix du collecteur : stable si pas de fixation
possible.
Précautions standard
(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)
• Surfaces souillées
– Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant
approprié
– Privilégier DD prêt à l’emploi ou lingettes
• Transport des prélèvements biologiques,
linge, matériel souillé
– Emballage étanche et fermé
– Linge entretenu par famille
• Gestion des AES
HAD et AES
• Risque à ne pas négliger
• Etude Beltrami (548 professionnels)
– 2.8 contact pour 1000 actes
– 0.6 blessures percutanées/1000 actes
– Insuffisance de respect des précautions
standard
• Mise à disposition des professionnels
d’une CAT en cas d’AES
Beltrami et al. Inf control Hosp Epidemiol, 2000, 21:765-770
Précautions complémentaires
• Pas de consensus
• Isolement géographique du fait du
domicile mais autres membres familles
• Certaines pathologies infectieuses ou
pathogènes : mesures
complémentaires
• Information
Précautions complémentaires
• Précautions de type contact, à adapter
selon le contexte clinique et individuel
du patient
• Précautions Gouttelettes avec port de
masque
• Précautions air difficilement applicables
Isolement protecteur
• Pas d’isolement protecteur (non
applicable)
• Dans les situations d’’immunodépression
modérée appliquer les PS
• Rappel certaines règles à la famille
(Diététique, purge préalable de la
douche, éviter les travaux générateurs
de poussière, éviter les visites de
personnes potentiellement
contagieuses….)
Soins techniques
• Technique idem hospitalisation
traditionnelle
• Organisation du travail dans le contexte
du domicile
• Connaissance du matériel
Soins respiratoires
• Multiples prestataires
• Conditions parfois différentes en HAD et
en post HAD
• Respect réglementation et
recommandations en vigueur pour les
établissements de santé, en particulier
quant à l’usage d’eau stérile et de
matériel à usage unique
Risques infectieux professionnels
• Salariés de l’HAD, libéraux et des
travailleurs sociaux intervenant en HAD
• Accidents d’exposition au sang
• Vaccinations
Education des patients et des aidants
• Implication active aux actions de
prévention
• Formation
• Règles à respecter au quotidien
• Soins techniques
• Cohérence avec hôpital
Conclusion
• Réalité du risque infectieux en HAD
• Obligation de gestion du risque
infectieux et sécurité des patients
• Contraintes spécifiques
• Cohérence globale de prise en charge