Cardiomyopathie ou cœur d`athlète
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Cardiomyopathie ou cœur d’athlète ? F. Carré Service Explorations Fonctionnelles Unité Biologie et Médecine du Sport Hôpital Pontchaillou- Université Rennes 1 Rennes Athlète ? Vous avez dit athlète ? Entraînement : > 8 heures / semaine > 60 % VO2 max. > 6 mois Spécialité : Aérobie Anaérobie Performance ASYMPTOMATIQUE Le cœur d’athlète Signes cliniques Signes électrocardiographiques Signes morphologiques cardiaques Signes vasculaires Adaptations facultatives et d’importance variable Les limites du « cœur d’athlète » CMD ? DTDVG Arythmies ventriculaires sévères 56-70 mm Cœur d’athlète myocardite? ? Cardiomyopathie 3% CMH ? MAVD ? ECG Paroi VG « anormal » 13-15 mm CMH ? Etiologies des morts subites lors de la pratique sportive Drezner J et al Heart Rythm 2008 PAS DE DOUTE Hollman W Herz 2006;31:500–6 Hypertrophie cardiaque “physiologique” et “pathologique” Cullen JR, Jennings GL Clin Exp Pharmacol P hysiol 2007 Signes échographiques spécifiques à l’athlète Dilatation - hypertrophie harmonieuse des 4 cavités Non obligatoire Modérée Fonctions systoliques globale et segmentaire normale et homogène Remplissage VG au moins normal Fuites « physiologiques » fréquentes Sportif asymptomatique Performances adaptées Réversible +/- Cœur d’athlète ou CMH ? 57.1 mm 11 et 10.7 mm Cœur d’athlète ou CMH ? Clinique Athlète asymptomatique pas d’antécédent de mort subite familiale ni de CMH CMH asymptomatique palpitations, malaise, syncope, dyspnée, douleurs thoraciques antécédent familial souffle cardiaque Cœur d’athlète ou CMH ? ECG Athlète ce que l’on peut voir Bradycardie sinusale ou avec rythme d’échappement < 50 bpm BAV de premier degré ou second degré avec période de Luciani-Wenckebach Bloc de branche droit incomplet Amplitude importante des QRS Repolarisation précoce Ondes T positive (haute, aplatie ou bifide) sauf AVr, V1 et D3 ECG de la cardiomyopathie hypertrophique P PR (HAG) RAS QRS HVG Ondes Q D2,D3, Vf ou D1,aVl,V5, V6 (axe gauche BBG,onde delta) QTc RAS ST Onde T Trouble s descendant Inversée rythme (FA) ascendant V3-V5 (ESV) (CMH apicale (TV) < 0, géantes) Homme 25 ans CAP Sédentaire CMH Cœur d’athlète ou CMH ? Echographie Echographie HVG pariétale: Adulte : ≥ 15 mm 13 mm (familiale) Enfant : Nomogramme Henry Refaire écho > 18 ans Souvent asymétrique Obstructive ± Trouble remplissage ± Symptômes ± Anomalie ECG associée + Cardiomyopathie hypertrophique Prévalence 1/500 Athlètes 1/600 Maladie génétique Physiopathologie : Anomalies myocardiques : Désorganisation myocytaire HVG avec fibrose Anomalies vasculaires : Coronaires intramurales Vasomotricité artères périphériques Mort subite : 1-6 % / an ++ jeunes 14-year-old boy died after a cross-country race. McClellan and Jokl Med. Sport 1975,5: 91-98 Cœur d’athlète ou CMH : Rigueur des mesures ! Multiplier les incidences S’aider du bidimensionnel Cœur d’athlète ou CMH : Rigueur des mesures ! 1232 SHN France Épaisseur pariétale du 357 femmes ventricule gauche des athlètes 875 hommes G . Kervio et al 2008 10% 0,9% 1,8% 2,5% 9% 1,4% Cœur d’athlète ou CMH Basavarajaiah et al. JACC 2008 51:1033-9 Presque toujours facile mais … Limongelli G et al Int J Cardiol et al 2006 Réponses spécifiques à l’entraînement Barbier J et al Herz 2006 Echo sportif et ethnie 3% Basavarajaiah S et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:2256–62 Cycliste, 200 km/week Plus fréquents chez africains de l’ouest (20-25 %) Magalski A et al J Am Coll Cardiol 2008, Basavarajaiah S, et al. Ethnic J Am Coll Cardiol 2008; Papadakis M et al Circulation 2010 Footballeur professionnel africain Football Professionnel Africain Remplissage mitral Footballeur CMH Cœur d’athlète ou CMH 22% Athlète Caso P et al J Cardiovasc Med 2006 Echo d’effort Gradient ? Contractilité régionale ? IRM ++ 12% CMH Fonction diastolique de l’athlète Repos Post-effort SHN français Flux mitral E A Sédentaire E OM E CAP OM D’après Möckel et al. 1992 A FM E FM OM A E/A = 2.05 ± 0.02 ≥ 1.5: 88.6% > 2: 44% Littérature DTI moyenne Ea et S > 10 cm/s Rapport Ea/Aa>>1 A FM SFC 2005 Cœur d’athlète ou CMH ? Coeur d’athlète ou cardiomyopathie dilatée Cœur d’athlète ou CMD ? Clinique Athlète asymptomatique pas d’antécédent de mort subite familiale ni de CMH CMD asymptomatique palpitations, dyspnée antécédent familial ECG de la cardiopathie dilatée P (HAG) PR (≥ 0,21s) QRS BBG QTc RAS ST Onde T Descendant Inversée (Ascendant) D2,D3, Vf Troubles rythme ESV (TV) et/ou D1, Vl,V5,V6 Corrado D. et al Eur Heart J 2005 Echocardiogramme REPOS Dilatation modérée harmonieuse des 4 cavités Aspect non globuleux FE > 50% Fonction diastolique Strain ++ cœur lent et dilaté EFFORT FE >70-75% Strain PAP ? CMD Cœur d’athlète Diamètre télédiastolique VG n=1055 H 53.7 mm ± 0,1 (40.5-72 mm) ≥ 31 mm/m2 = 11.2 % 1.4% A.Gehanne 2004 Collaboration SFC et MJSVA Cœur d’athlète ou cardiomyopathie ? EE et analyse des échanges gazeux Ergomètre adapté Puissance adaptée à entrraînement 140-160 % théorique Pas d’arythmie Cinétique du pouls d’oxygène Profils PA effort et récupération normaux Cœur d’athlète ou CM, le désentraînement LV posterior wall thickness (mm) 12.0 64 62 p < 0.05 60 p < 0.05 11.0 10.5 p < 0.05 10.0 p = 0.05 9.5 9.0 8.5 End of career +1 +2 +3 13 Years 58 12 56 p < 0.05 11 p = 0.11 54 p = 0.09 End of career +1 +2 +3 10 Years 9 Régression 6 % et 15 % F. De Luca 2004 8 End of career +1 +2 Years +3 IVS End-diastolic thickness (mm) LV End-diastolic diameter (mm) 7 cyclistes professionnels 11.5 Coeur d’athlète et dopage Peu de statistiques fiables Anabolisants CMH Hypertrophie cardiaque concentrique Altération fonction diastolique HTA EPO CMD à parois fines Trouble de la fonction systolique BNP ? Cœur d’athlète? Surement oui CLINIQUE Symptômes Performances et entraînement Non Oui Adaptées Inadaptées ECG Discordance avec entraînement Non Bradycardie BBDI BAV bas degré ECHO Discordance avec entraînement Non VG Parois (mm) H 13 - 15 F ou <18 ans 12 ≤7mm.m-2 Diamètre (mm) H < 60 Fou < 18 ans 55 ≤ 32mm.m-2 VG/VD OG (mm) Doute Oui Arythmie BAV haut degré Troubles repolarisation ++ Oui > 15 > 60 < 45 + hypertrophie pariétale Déséquilibré > 50 OG/OD Equilibré H < 50 F < 45mm Equilibré Fonction myocardiques Normales ou supra normales Anormale Déséquilibré Que retenir Cardiomyopathie ou cœur d’athlète ? Diagnostic différentiel facile dans l’immense majorité des cas Pas de doute Qualité de mesure pour l’échocardiographie Clinique, ECG et examens complémentaires Avis collègial
