ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE NAISSANT DU TRONC DE L'ARTÈRE PULMONAIRE 5J7
- dans la forme adulte, par contre, un shunt coronaire droite-
coronaire gauche est réalisé plus ou moins spontanément avec
d'autres connexions entre les deux réseaux. Parfois certaines
zones myocardiques sont moins perfusées ; elles deviennent
ischémiques. Les risques sont alors la dilatation ventriculaire
progressive, l'infarctus, la fibrose myocardique. Quand la
fibrose atteint les muscles papillaires et la valve mitrale, il peut
se développer une insuffisance mitrale.
Les signes cliniques à l'âge adulte sont souvent peu
spécifiques : syncope, dyspnée, palpitation ou plus rarement
angor (30 %) [1,4]. Le diagnostic de cette anomalie
congénitale pourrait être évoqué chez un jeune patient qui
présente un angor d'effort ou des signes cliniques de
décompensation cardiaque gauche, une nécrose myocardique
de localisation latérale ou antérieure à Pélectrocardiogramme
ou une hypokinésie diffuse du ventricule gauche avec
insuffisance mitrale à I'échocardiogramme. La coronarographie
et l'aortogra-phie restent les examens qui confirment le
diagnostic. Dans certains cas rapportés, l'échographie
cardiaque bidimensionnelle a montré l'origine de l'artère coro-
naire gauche à partir du tronc de l'artère pulmonaire et a permis
le diagnostic de cette anomalie congénitale [9].
Compte tenu du pronostic très sévère dès les premières
années de la vie, une intervention chirurgicale corrective a
souvent été proposée [1, 4, 8, 10, 11]. Une des premières
techniques fut la ligature de l'origine anormale de la coronaire
gauche. Elle permettait un développement des collatérales
coronaires grâce à une pression de perfusion plus importante.
Elle n'était cependant possible que chez des patients qui
avaient déjà des collatérales droites-gauches. Dans la forme
infantile, la plus sévère, les échecs furent nombreux. Une
ligature associée à un pontage aorto-coronaire gauche par
greffon saphène fut alors proposée et semblait une meilleure
approche du problème en créant à nouveau un double système
artériel coronaire [10]. Les résultats de cette intervention furent
encourageants, malgré le risque élevé d'occlusion des ponts
saphènes. La plus récente technique chirurgicale proposée est
une réimplantation aortique de l'artère coronaire gauche; celle-
ci est plus difficile à réaliser techniquement mais permet
d'améliorer nettement le pronostic dans la forme infantile [8,
11].
Dans les formes adultes, l'indication opératoire semble
également formelle pour la plupart des auteurs [1, 2, 4-7, 10].
Nous avons choisi chez notre patient l'abstention chirurgicale
compte tenu de la bonne tolérance de la cardiopathie et le
risque opératoire non négligeable.
Summary
Anomalous Origin of the Left Coronay Artery from the Pul-
monary Artery Diagnosed in a 52 Year Old Mail. A. de Meester, E.
Mievis, P. Chenu and B. Marchandise.
Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmo-nary
artery is a rare congénital abnormality but with a very poor prognosis at
birth. Myocardial ischaemia, infarction and sudden death are common.
Cases diagnosed in adulthood are exceptionally rare. The authors
describc the case of an asymptomatic 52 year old man with this
congénital abnormality diagnosed after routine elec-trocardiography
had shown sequeltae of anterior myocardial infarction. This case would
seem to be one of the rarest cases diagnosed fortuitously at this âge. In
view of the good clinical tolérance of the disease and the absence of
residual ischaemia on effort, the patient was treated medically.
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