FMC 201 FRACTURES DE L’ETAGE MOYEN DE LA FACE Clinique Fractures zygomatomaxillaires - Choc sur pommette - Effacement pommette - Hémorragie sous-conj en flammèche - Décalage en marche escalier - Rupture du cintre ZM fracturé en coquille d’oeuf - Emphysème sous-cut paupière inférieure - Hypoesthésie joue-aile nez-lèvre sup arcade dentaire Radiographies 2 incidences standards (Waters) ± scanner si fracture compliquée - Signes directs = rupture cintre ZM, diastasis - Signes indirects = asymétrie orbites, hémosinus - Choc sur nez - Craquement audible - Douleur - Epistaxis bilatérale - Obstruction nasale (miroir Glatzel) - Rhinoscopie ant = oedème, hématome 2 incidences orthogonales (os propres profil + Blondeau) CNEMFO - Choc région nasale - Epistaxis - Obstruction nasale - Elargissement entre orbites (télécanthus) - Ecchymoses palpébrales en lunette - Diplopie - Méplat frontal - Enophtalmie RX crâne F + P Incidence Blondeau + Paoli Scanner crânio-facial Lefort I - Choc sous-nasal - Impotence fonctionnelle - Douleur faciale augmentée par morsure - Mobilité du maxillaire - Mobilité région dento-alvéolaire - Ecchymose fer à cheval (vestibule) - Béance antérieure + contact molaire préma Nez Cloison nasale Fractures centrofaciales Fractures occlusofaciales Lefort II - Région nasale enfoncée (partie moy.) - Ecchymose palpébrale en lunette - Douleur (racine nez, orbite, vestibule) - Anesthésie territoire V2 - Béance incisive Formes cliniques - Fracture isolée arcade zygomatique - Trismus - RX = incidence de Hirtz latéralisée - Fracture plancher orbite - URGENCE chirurgicale +++ - Endophtalmie + diplopie - Scanner systématique +++ Complications - Précoces : - Diplopie - Enophtalmie - BAV, voire cécité - Tardives : - Morphologiques (dystopie...) - Ophtalmo (diplopie) - Sinusiennes (sinusite posttraum) - Neuro (névralgie nerf sous orbit) - ouverture buccale - Simple zygomatique - Réduction - Contention othop - Autre = ostéosynthèse - Réduction - Contention othop - Si hématome cloison - Evacuation urgence - Rhinorrhée cérébro-spinale - Anosmie - Pneumatocèle intracrânienne - Méningite (brèche) - Hémorragie nasale RX crâne F + P Incidence Blondeau + Paoli ± Scanner crânio-facial - Rupture cintre ZM - Hémosinus bilatéraux - Fracture processus ptérygoïde RX crâne F + P Incidence Blondeau + Paoli ± Scanner crânio-facial Traitement - Hémorragies - Ophtalmologiques - Neuroméningés Ostéosynthèse Clinique Lefort III Fractures du bandeau frontal - Enfoncement face - Faciès lunaire (oedème + ecchymose face) - Mobilité massif facial entier - Epistaxis, stomatorragie - Béance incisive + contact molaire préma. - Déformation en cupule sinus frontal - Pseudo-ptosis - Trouble sensitif frontal Radiographies Formes cliniques RX crâne F + P Incidence Blondeau + Paoli ± Scanner crânio-facial Scanner Références = Collège hospitalo-universitaire francais de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Complications Traitement