Fiche n° 6 : le traumatisme de la face et fractures

FMC 201
FRACTURES DE L’ETAGE MOYEN DE LA FACE
Clinique
Fractures zygomatomaxillaires
- Choc sur pommette
- Effacement pommette
- Hémorragie sous-conj en flammèche
- Décalage en marche escalier
- Rupture du cintre ZM fracturé en
coquille d’oeuf
- Emphysème sous-cut paupière
inférieure
- Hypoesthésie joue-aile nez-lèvre sup arcade dentaire
Radiographies
2 incidences standards (Waters)
± scanner si fracture compliquée
- Signes directs = rupture cintre ZM,
diastasis
- Signes indirects = asymétrie orbites,
hémosinus
- Choc sur nez
- Craquement audible
- Douleur
- Epistaxis bilatérale
- Obstruction nasale (miroir Glatzel)
- Rhinoscopie ant = oedème, hématome
2 incidences orthogonales
(os propres profil + Blondeau)
CNEMFO
- Choc région nasale
- Epistaxis
- Obstruction nasale
- Elargissement entre orbites
(télécanthus)
- Ecchymoses palpébrales en lunette
- Diplopie
- Méplat frontal
- Enophtalmie
RX crâne F + P
Incidence Blondeau + Paoli
Scanner crânio-facial
Lefort I
- Choc sous-nasal
- Impotence fonctionnelle
- Douleur faciale augmentée par
morsure
- Mobilité du maxillaire
- Mobilité région dento-alvéolaire
- Ecchymose fer à cheval (vestibule)
- Béance antérieure + contact molaire
préma
Nez
Cloison
nasale
Fractures
centrofaciales
Fractures
occlusofaciales
Lefort II
- Région nasale enfoncée (partie moy.)
- Ecchymose palpébrale en lunette
- Douleur (racine nez, orbite, vestibule)
- Anesthésie territoire V2
- Béance incisive
Formes cliniques
- Fracture isolée arcade
zygomatique
- Trismus
- RX = incidence de Hirtz
latéralisée
- Fracture plancher orbite
- URGENCE chirurgicale +++
- Endophtalmie + diplopie
- Scanner systématique +++
Complications
- Précoces :
- Diplopie
- Enophtalmie
- BAV, voire cécité
- Tardives :
- Morphologiques (dystopie...)
- Ophtalmo (diplopie)
- Sinusiennes (sinusite posttraum)
- Neuro (névralgie nerf sous
orbit)
-  ouverture buccale
- Simple zygomatique
- Réduction
- Contention othop
- Autre = ostéosynthèse
- Réduction
- Contention othop
- Si hématome cloison
- Evacuation
urgence
- Rhinorrhée cérébro-spinale
- Anosmie
- Pneumatocèle intracrânienne
- Méningite (brèche)
- Hémorragie nasale
RX crâne F + P
Incidence Blondeau + Paoli
± Scanner crânio-facial
- Rupture cintre ZM
- Hémosinus bilatéraux
- Fracture processus ptérygoïde
RX crâne F + P
Incidence Blondeau + Paoli
± Scanner crânio-facial
Traitement
- Hémorragies
- Ophtalmologiques
- Neuroméningés
Ostéosynthèse
Clinique
Lefort III
Fractures du bandeau frontal
- Enfoncement face
- Faciès lunaire (oedème + ecchymose
face)
- Mobilité massif facial entier
- Epistaxis, stomatorragie
- Béance incisive + contact molaire
préma.
- Déformation en cupule sinus frontal
- Pseudo-ptosis
- Trouble sensitif frontal
Radiographies
Formes cliniques
RX crâne F + P
Incidence Blondeau + Paoli
± Scanner crânio-facial
Scanner
Références = Collège hospitalo-universitaire francais de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
Complications
Traitement