TD UE 2.7[170157] - Promotion Genesis
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Institut de formation en soins infirmiers de Martinique UE 2.7 S4 – Processus dégénératifs et défaillances organiques TD – Le vieillissement normal du système cardio-vasculaire et de l’appareil respiratoire Le 29/03/17 Groupe no 4 : Céline Pierre Yva Pierre-Louis Lucie Pillier Aurélie Prian Marlène Pung Manon Réjon Céline Sainte-Luce Sarah Sombé Valéry Stéphanie-Victoire Anja Strickstrack 1 Sommaire Sigles ...............................................................................................................................................................................3 Introduction ..................................................................................................................................................................4 I. Principales modifications physiologiques .....................................................................................................5 A. B. II. L’appareil cardiovasculaire ..........................................................................................................................5 1. Les artères ...................................................................................................................................................5 2. Les veines ....................................................................................................................................................5 3. Le cœur ........................................................................................................................................................5 L’appareil respiratoire ...................................................................................................................................6 Conséquences sur la vie quotidienne de la personne âgée ........................................................................7 III. Risques et complications ..............................................................................................................................8 IV. Observation infirmière ..................................................................................................................................9 A. Évaluation ........................................................................................................................................................9 B. Objectifs et actions IDE dans la prise en charge du vieillissement cardiovasculaire ....................9 C. Objectifs et actions IDE dans la prise en charge du vieillissement respiratoire ......................... 10 D. Education thérapeutique de la personne âgée ...................................................................................... 11 Conclusion .................................................................................................................................................................. 12 Bibliographie .............................................................................................................................................................. 13 2 Sigles AOMI – Artériopathie oblitérante des membres inférieurs AOS – apnée obstructive du sommeil AVC – accident vasculaire cérébral OMS – organisation mondiale de la santé OAP – œdème aigu du poumon 3 Introduction Le vieillissement normal ou sénescence se différencie du vieillissement pathologique ou sénilité. Le vieillissement physiologique induit des changements propres à une défaillance organique due à la durée de vie des organes. C’est un processus naturel responsable de modifications structurelles et fonctionnelles de l’organisme qui s’expliquent par des facteurs génétiques, sociaux et environnementaux. Selon l’organe ce processus débute plus ou moins tôt. Ce vieillissement entraîne également une sénescence psychique. Ce processus complexe dépend de nombreux facteurs : les évènements de vie, le regard des autres et de la société, la personnalité et les représentations de soi et du monde. L’OMS définit une personne âgée à partir de 65 ans, mais les changements anatomiques et physiologiques associés à la vieillesse commencent à se manifester progressivement dès la quarantaine et se poursuivent jusqu’à la mort. Parmi les organes touchés par ce vieillissement physiologique, les appareils circulatoire et respiratoire vont de pair, les lésions et maladies de l’un entraînant des effets secondaires sur l’autre. De plus la défaillance de ces organes a un fort impact sur la qualité de vie de la personne. Avec un travail de prévention, il est possible de maintenir plus longtemps des capacités d’adaptation, de résistance au stress et aux maladies, ainsi qu’une capacité de bien vivre. Aujourd’hui, le vieillissement de la population pose un réel problème de santé publique dans la prise en charge de ces personnes. Dans ce cadre, l’étude du vieillissement, la gérontologie, a une importance capitale. Ainsi, nous traiterons des effets du vieillissement normal sur le système cardiovasculaire et l’appareil respiratoire. De ce fait, nous étudierons les modifications physiologiques induites lors du vieillissement de ces appareils, leurs conséquences au quotidien, les risques et complications qu’elles entraînent et enfin les observations infirmières requises. 4 I. Principales modifications physiologiques A. L’appareil cardiovasculaire En vieillissant, le système cardiovasculaire subit des modifications structurales et fonctionnelles. 1. Les artères La diminution de l’élasticité des artères et des artérioles, la réduction de la lumière des vaisseaux, qui est en plus le siège de calcifications sont les signes de l’artériosclérose physiologique : ⸺ Athérosclérose : maladie artérielle généralisée, associant des dépôts lipidiques athéromateux (plaque d’athérome) à une sclérose diffuse des parois vasculaires (artériosclérose). Ce qui entraîne leur obstruction progressive ⇒ diminution de l’apport sanguin à tous les organes due à la baisse du débit cardiaque et la perte de l’élasticité des artères et à l’athérome. En bref, se traduit par des dépôts de lipides dans la paroi des artères d’où risque d’embolie. ⸺ L’hypotension orthostatique : chute brutale de la tension artérielle au lever car le système de régulation artérielle devient inadapté au changement de position et peut être responsable de malaises graves avec chute. ⸺ Hypertension artérielle : pathologie fréquente chez le sujet âgé en raison de la perte progressive de l’élasticité de ces gros vaisseaux. 2. Les veines Perte de l’élasticité, dilatation et déformation des veines, ce qui peut entraîner des varices superficielles. ⸺ Stase veineuse (avec sensation de lourdeur dans les jambes, douleur et œdème) qui disparaît lors de la position allongée, lorsque l’atteinte est modérée. ⸺ 3. Le cœur Le cœur est un muscle. Avec l’âge celui-ci présente des altérations myofibrillaires du complexe actine-myosine ce qui altère son tonus. ⸺ Le débit du cœur va diminuer avec l’âge (de moitié chez un sujet de 80 ans par rapport à son jeune âge). ⸺ ⸺ Le poids du cœur et le volume des cavités cardiaques se modifient peu avec l’âge ; l’endocarde est épaissi, les valvules sont moins souples. On constate une hypertrophie du ventricule gauche nécessaire au cœur pour conserver son rôle de pompe. Les oreillettes se dilatent. ⸺ Les troubles du rythme sont fréquents. ⸺ Les valvules ont tendance à se calcifier ⇒ fréquence des souffles ⸺ La rigidité de la paroi du myocarde est due à l’augmentation du collagène, à la diminution du nombre de myosites et une augmentation de leur taille dans le média des artères ⇒ diminution de la force de contractions cardiaques et une augmentation de la faculté de relaxation. (A l’effort le temps de récupération est plus long chez le sujet âgé que chez le sujet jeune). ⸺ Toutes ces altérations sont progressives et favorisent la survenue de l’insuffisance cardiaque. Le retentissement respiratoire des modifications physiologiques du système cardiovasculaire est lié au défaut d’éjection du sang vers les poumons. 5 B. L’appareil respiratoire Le vieillissement entraîne des modifications sur l’appareil respiratoire à différents niveaux. ⸺ Nez : une diminution de la perméabilité des narines, c’est-à-dire une tendance à avoir le nez qui coule, les obligeant à respirer par la bouche créant une sécheresse des muqueuses et de l’arbre bronchique ; ⸺ Trachée : celle-ci se dilate et ses muqueuses s’atrophient entraînant une augmentation de « l’espace mort respiratoire » (air qui reste en fin d’expiration dans les voies aériennes) ; ⸺ Thorax : on observe une rigidité au niveau de la cage thoracique, une atrophie des muscles respiratoires avec calcification des cartilages costaux, ayant pour conséquence une diminution de l’amplitude respiratoire ; ⸺ Bronches : les cils de la muqueuse des grosses bronches s’amoindrissent et l’évacuation des sécrétions vers le larynx devient moins efficaces (difficultés à expectorer); ⸺ Les alvéoles : la perte de l’élasticité des alvéoles provoque une distension alvéolaire, induisant une diminution des échanges gazeux, de la capacité pulmonaire et donc de la tolérance à l’effort ; ⸺ La vascularisation : la paroi artérielle pulmonaire s’épaissit avec l’âge et la vascularisation des poumons diminue. L’ensemble de ces modifications anatomiques associées à la perte de la tonicité abdominale et à l’éventuelle obésité occasionnent des troubles de l’appareil respiratoire. En cas d’effort, l’essoufflement est rapide et l’oxygénation se fait mal ou plus difficilement. 6 II. Conséquences sur la vie quotidienne de la personne âgée Les conséquences du vieillissement du système cardiovasculaire sont essentiellement des vertiges résultant d’une hypotension orthostatique au réveil et aux changements de position trop rapides ou d’un malaise vagal, qui peut survenir après un repas. Quant aux conséquences du vieillissement de l’appareil respiratoire, on retrouve un trouble du rythme circadien, qui se traduit par une perturbation du sommeil, des ronflements sonores, des AOS qui touchent une personne sur quatre chez les plus de 60 ans. Le manque de sommeil est l’une des causes de l’asthénie également liée à une diminution de la concentration en oxygène, des échanges gazeux défaillants et qui entraîne une diminution de la tolérance à l’effort et de la cognition. La baisse du débit ventilatoire entraîne une diminution de l’amplitude de la voix. Le sujet a donc du mal à se faire entendre et est plongé dans une bulle où il rencontrera des difficultés à communiquer et à solliciter son entourage. Cela l’épuise psychologiquement. Cette souffrance psychologique est également due à un appareillage respiratoire qui peut être gênant et contraignant pour se déplacer ou dormir. Le vieillissement de l’appareil respiratoire entraîne aussi une mobilité physique réduite causée par un essoufflement à l’effort qui pousse la personne âgée à adopter des positions prolongées. Celles-ci provoquent des stases veineuses, des altérations cutanées et une dépendance pour certains actes de la vie quotidienne. La personne ayant du mal à se déplacer devient alors rapidement sédentaire et s’isole socialement. Cette solitude déclenche chez certaines personnes un syndrome de glissement avec une altération de l’état général. Outre ces difficultés, une autre conséquence est une respiration par la bouche qui provoque une sécheresse des muqueuses et une irritation des voies aériennes. De ce fait, la personne âgée ayant une altération de l’appareil respiratoire est fragile et sujette à de nombreuses infections de l’arbre respiratoire (rhume, grippe, bronchite). 7 III. Risques et complications Le risque de chute chez le sujet âgé peut avoir des conséquences graves : fracture du col du fémur qui peut induire une perte d’autonomie, un transfert en institution, voire mettre le pronostic vital en jeu. Cette chute peut être favorisée par une hypotension orthostatique ou un malaise vagal. Les complications cardiovasculaires sont : ⸺ Artériosclérose : lésions dégénératives des vaisseaux (+ chez l’homme que la femme) ; ⸺ AVC ischémique ; ⸺ Insuffisance cardiaque ; ⸺ Fibrillation auriculaire ; ⸺ AOMI ; ⸺ Thrombose veineuse ; ⸺ Phlébite. Les complications respiratoires sont : ⸺ Pneumonie ; ⸺ Emphysème pulmonaire ; ⸺ Insuffisance respiratoire ; ⸺ Dyspnée ; ⸺ Embolie pulmonaire ; ⸺ Broncho-pneumopathie infectieuse et obstructive ; ⸺ OAP. Facteurs favorisants : vie sédentaire, tabagisme, alcoolisme, suralimentation calorique avec excès de lipides, stress nerveux de la vie moderne. 8 IV. Observation infirmière La prise en charge efficace des personnes âgées nécessite une évaluation globale, médicale psychologique et sociale. Concernant la prise en compte des caractéristiques cardiovasculaires et respiratoires liées au vieillissement, la mission de l’infirmière sera multiple. A. Évaluation L’évaluation de l’état de santé de la personne âgée est une étape primordiale dans la prise en charge infirmière. Elle permet le recueil de données physiologiques et psychologiques afin de mettre en place un projet de soins infirmiers. Pour cela l’infirmière va observer la personne, et peut s’aider d’un court questionnaire1 qui permettra d’évaluer les déséquilibres cardiorespiratoires liés au vieillissement. B. Objectifs et actions IDE dans la prise en charge du vieillissement cardiovasculaire Objectifs Fréquence et rythme cardiaque normaux Actions IDE Evaluer régulièrement les paramètres (pouls, TA,T°,SpO2) Réduire la dyspnée lors d’un effort physique Equilibrer repos et activités minimal Encourager à la réalisation des activités quotidiennes 1 Absence d’œdème Contrôler la prise de liquide Limiter la prise de sodium Surélever les pieds en position assise Conseiller une alimentation équilibrée Diminuer l’anxiété liée au vieillissement Etablir une relation de confiance et une écoute active des besoins. Inciter à verbaliser les inquiétudes Soulager rapidement la douleur Questionnaire en annexe 9 C. Objectifs et actions IDE dans la prise en charge du vieillissement respiratoire Objectifs Respiration efficace : PAO2>60 mmHg 35 mmHg <PCO2<45 mmHg Absence de cyanose et de confusion Actions IDE Surveillance de la fréquence respiratoire (15-25 /mn au repos) Surélever la tète du lit (au moins 30°) Encourager à programmer ses activités quotidiennes ainsi que les périodes de repos Demander de privilégier la position assise pour les activités quotidiennes (cuisine, repassage) Inviter à participer à un programme de rééducation respiratoire si besoin Voies aériennes libres Verticaliser et assoir dès que possible Quantifier et inciter à augmenter l’apport hydrique (2l/j) Eviter les liquides très chauds ou très froids Maintenir l’humidité des pièces (attention à la climatisation) Evaluer la toux et les expectorations Inciter a une bonne hygiène bucco-dentaire Eduquer le patient à la pratique de respirations profondes Surélever la tète du lit 10 D. Education thérapeutique de la personne âgée L’infirmier accompagne la personne âgée et réalise une éducation thérapeutique afin de contribuer à : — Apprendre à repérer les signes de problèmes respiratoires — Modification des expectorations ; — Dyspnée ; — Fièvre ; — Baisse de la tolérance aux activités. — Apprendre à gérer les traitements médicamenteux — Se conformer aux prescriptions médicales ; — Eviter les médicaments en vente libre sans avis médical ; — Avertir en cas d’effets secondaires ; — Demander des précisions quant-à a l’intérêt des traitements ; — Procéder aux vaccinations conseillées : grippe, pneumocoques. — Adopter un régime alimentaire adapté — Fractionner les repas : les repas copieux entrainent une distension gastrique qui perturbe la respiration ; — Eviter les hydrates de carbone qui augmentent la quantité de CO2 et augmentent la ventilation (essoufflement) ; — Maintenir une hydratation adéquate (2l/j). — Contribuer a la mise en œuvre d’une alimentation équilibrée et adaptée — Pratiquer un exercice physique régulier — Avoir une activité physique régulière selon ses capacités, renforce la réserve pulmonaire et améliore le retour veineux. — Eviter les dangers liés à l’environnement — Eviter le tabagisme actif et passif ; — Eviter les activités à l’extérieur quand les taux de pollution sont élevés. 11 Conclusion Le vieillissement du système cardiovasculaire et de l’appareil respiratoire, contribue à diminuer l’autonomie de la personne âgée. Ce processus physiologique progressif et inéluctable, varie d’un individu à un autre. L’athérosclérose, l’hypotension orthostatique et l’hypertension artérielle sont des conséquences fréquentes du vieillissement vasculaire. Au niveau des veines, la perte de l’élasticité, la dilatation et déformation des veines, induit des stases. Aussi, le débit du cœur diminue avec l’âge, et on observe une hypertrophie du ventricule gauche. Parallèlement, l’appareil respiratoire est affecté à différents niveaux ce qui conduit à une diminution de la ventilation et à un essoufflement rapide en cas d’effort. La sensibilité à l’infection est également majorée. En conséquence, le risque de développer des complications existe. Il peut néanmoins être réduit avec une bonne hygiène alimentaire et une activité physique régulière. De plus, la prise en charge infirmière permet une amélioration de la qualité de vie du sujet âgé, grâce à la surveillance, aux soins et à l’éducation thérapeutique. L’autonomie doit être préservée autant que possible pour prolonger la durée de vie et le confort. 12 Bibliographie Ouvrages M-p. HERVY, M-b. MOLITOR. et al. Nouveaux cahiers de l’infirmière : gérontologie et gérontopsychiatrie. France, édition Masson 2005. M. STANLEY, soins infirmiers en gériatrie, édition De Boeck, 1999. Site internet https://www.cairn.info/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2006-3-page-52.htm Consulté le 27 mars 2017 https://www.ordreinfirmiers.fr/assets/files/000/positions/position_dependance.pdfhttp://www.aid autonomie.fr/informations-et-conseils/les-dossiers-aidautonomie/personnes-agees/focus-sur-levieillissement/les-risques-lies-au-vieillissement Consulté le 27 mars 2017 http://guide-ide.com/signes-biophysiologiques-du-vieillissement/ Consulté e 27 mars 2017 http://www.infirmiers.com/pdf/vieillissement_cellulaire_des_organes_fonction.pdf Consulté le 27 mars 2017 http://vieillirmoinsvite.com/vieillissement-de-lappareil-pulmonaire/ Consulté le 27 mars 2017 13 Annexe 1 Source : M. STANLEY, soins infirmiers en gériatrie, édition De Boeck, 1999.p.174 14
