1 Inserm U 1127, CNRS UMR 7225, Sorbonne Universités

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COMMUNICATIONS ORALES
L’anosognosie dans le Trouble Cognitif Léger : Le manque de conscience des difficultés
mnésiques caractérise la maladie d’Alzheimer prodromale
Christine Bastin & Eric Salmon
GIGA-CRC in vivo Imaging, Université de Liège, Belgique
Introduction : Alors que l’anosognosie est souvent présente dans la maladie d’Alzheimer, le degré de
conscience des difficultés cognitives aux stades plus précoces, comme le Trouble Cognitif Léger (TLC), est
moins clair. En effet, les études utilisant des questionnaires d’auto- et hétéro-évaluation du fonctionnement
cognitif montrent des résultats divergents chez les patients TLC (anosognosie, surestimation des difficultés ou
bonne appréciation de leur fonctionnement). La variabilité des résultats pourrait être liée à l’hétérogénéité du
TCL où seule une partie des patients vont évoluer vers une maladie d’Alzheimer. En utilisant un questionnaire
et une tâche de Feeling-of-Knowing, rarement utilisée dans le TLC, le but de cette étude est de tester
l’hypothèse que l’anosognosie serait présente spécifiquement chez les patients qui vont progresser vers une
maladie d’Alzheimer.
Méthode : Un groupe de 44 patients avec un TCL de type amnésique et un groupe de 29 participants âgés
sains ont réalisé deux tâches de Feeling-of-Knowing (FOK épisodique et sémantique (Souchay et al. , 2007))
et ont répondu à l’échelle fonctionnelle de mémoire (MARS), également complétée par un de leurs proches.
Les participants ont été suivis cliniquement pendant 4 ans. Au terme du suivi, 23 patients avec TCL ont
développé une maladie d’Alzheimer, suggérant qu’ils étaient au stade prodromal de la maladie lors de leur
inclusion (MA). Vingt-un patients présentaient toujours des symptômes de TCL, sans évolution (TLC stables).
Tous les participants âgés sont restés sains (TEM), sauf un qui a manifesté un déclin cognitif et a été exclu des
analyses.
Résultats : Les analyses ont porté sur les données de l’inclusion en fonction du statut clinique 4 ans plus tard
(MA, TLC stables, TEM). A la tâche de FOK épisodique, seuls les patients MA surestimaient leur capacité à
reconnaître ultérieurement des mots non rappelés et montraient une précision des prédictions au niveau du
hasard (corrélation Hamann). Aucune difficulté n’était observée chez les patients à la tâche de FOK
sémantique. A la MARS, les patients MA avaient un score d’anosognosie plus élevé que les patients TLC
stables et les TEM, qui ne différaient pas entre eux.
Conclusion : Seuls les patients avec Trouble Cognitif Léger qui développent ultérieurement une maladie
d’Alzheimer montrent une difficulté de monitoring de leur performance limitée au domaine de la mémoire
épisodique et un manque de conscience de leurs difficultés mnésiques dans la vie quotidienne. Dans le Trouble
Cognitif Léger, l’anosognosie pourrait représenter un signe précoce de détérioration neurocognitive.
Souchay C, Moulin CJA, Clarys D, Taconnat L, Isingrini M. Diminished episodic memory awareness in older
adults: Evidence from feeling-of-knowing and recollection. Conscious Cogn. 2007; 16: 769-84.

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Modifications de la conscience de soi et actualisation des représentations de soi chez les patients
présentant un syndrome amnésique
Céline BECQUET, Aurelija JUSKENAITE, Béatrice DESGRANGES, Francis EUSTACHE, Peggy
QUINETTE
U1077, INSERM – EPHE – UNICAEN, Caen, France
Introduction : La mémoire autobiographique (MA) assure la continuité des souvenirs et l’actualisation des
représentations de soi, formant la conscience de soi (CS) narrative. Son fonctionnement, et particulièrement sa
composante épisodique implique la CS minimale [1], se traduisant par la sensation d’avoir personnellement
vécu les événements passés et de les revivre au moment présent. L’objectif de cette étude est d’explorer les
potentielles altérations de la CS (ou « dissociation ») chez des patients présentant un syndrome amnésique.
Méthodologie : Neuf patients présentant un syndrome amnésique et 17 sujets contrôles (SC) ont rempli la
Dissociative Experiences Scale (DES) mesurant la fréquence des expériences dissociatives quotidiennes sur
trois dimensions (dépersonnalisation-déréalisation, absorption dans l’imaginaire, amnésie dissociative ; un
score élevé indique une fréquence élevée d’expériences dissociatives) et un questionnaire orignal mesurant la
MA (souvenirs épisodiques et informations sémantiques personnelles). Des analyses de corrélation (ρ de
Spearman) ont été réalisées entre les différents scores obtenus par les participants à ces questionnaires.
Résultats : Les performances des patients en mémoire épisodique autobiographique sont inversement
corrélées à la fréquence d’expériences dissociatives rapportées (ρ=-0.79 ; p=.01). Nous avons distingué deux
groupes de patients d’après leurs scores totaux à la DES (U de Mann-Whitney) : le groupe D+ (N=5)
présentant les scores les plus élevés et le groupe D-(N=4), ayant les scores les plus faibles. Le groupe D+ a
obtenu un score d’« amnésie dissociative » supérieur aux SC (U=15 ; p<.05), alors que le groupe D- a obtenu
des scores inférieurs aux SC aux facteurs « absorption dans l’imaginaire » (U=2 ; p<.01) et « amnésie
dissociative » (U=4,5 ; p=.01). Les trois groupes ont obtenu des scores équivalents en « dépersonnalisation-
déréalisation ». Les D+ présentent une amnésie plus ancienne que les D- (U=1,5; p<.05).
Discussion : Nous montrons que seule la composante épisodique de la MA est reliée aux modifications de la
CS. Les profils à la DES suggèrent des processus distincts entre « dépersonnalisation-déréalisation » et
« amnésie dissociative » qui pourraient être reliés respectivement l’un à une atteinte de la CS minimale, et
l’autre de la CS narrative [2]. Deux profils de patients se distinguent selon l’ancienneté du trouble : ceux qui
intègrent (D+) et ceux qui n’intègrent pas (D-) l’existence de l’amnésie pour répondre aux questionnaires.
Nous suggérons que l’actualisation des représentations de soi s’effectuerait progressivement chez les patients
amnésiques malgré le dysfonctionnement de la mémoire épisodique et la rupture de la CS narrative.
[1] Ghallager, S. (2000). Philosophical conceptions of the self: implications for cognitive science. TRENDS in
Cognitive Sciences, 4(1), 14–21.
[2] Holmes, E. A., Brown, R. J., Mansell, W., Fearon, R. P., Hunter, E. C., Frasquilho, F., & Oakley, D. A.
(2005). Are there two qualitatively distinct forms of dissociation? A review and some clinical implications.
Clinical psychology review, 25(1), 1-23.

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Anosognosie et monitoring des souvenirs associés au « soi » dans la Maladie d’Alzheimer
Sarah GENONa,d, Marlène MELONb, Fabienne COLLETTEa,e & Eric SALMONa,c
a GIGA-CRC in vivo imaging, University of Liège, Belgium
b Psychological Sciences Research Institute, Catholic University of Louvain, Belgium
c Memory Centre, Service of Neurology, CHU Liège, Belgium
d Institute of Neuroscience and Medicine (INM-1), Jülich Research Centre, Germany
e Psychology and Cognitive Neuroscience research unit, University of Liège, Belgium
Chez les patients atteints de maladie d’Alzheimer (MA), on observe dès les stades débutants d’une part un
phénomène d’anosognosie, qui peut être considéré comme une altération de la conscience de soi, et d’autre
part un dysfonctionnement des processus de monitoring mnésique [1]. En outre, l’interaction entre le soi et la
mémoire (conférant un bénéfice mnésique pour les informations associées à soi), apparaît significativement
altérée dans la MA. Dans la présente étude, nous avons examiné les relations entre l’anosognosie et le
monitoring lors de la récupération en mémoire d’informations expérimentalement associées à soi.
Nous avons évalué les processus de monitoring lors de la récupération en mémoire à l’aide d’une tâche
expérimentale de 32 paires visage-prénom, ainsi que l’anosognosie à l’aide du questionnaire d’anosognosie
dans la démence (AQD, [2]) chez 20 patients MA et 20 personnes âgées contrôles (AC). Durant la phase
d’encodage, les paires visage-prénom ont été présentées aux participants soit comme des personnes faisant
partie de leur famille (soi) soit comme des personnes faisant partie de la famille de l’expérimentateur (autrui).
Ensuite, nous avons évalué les jugements de « sentiment de savoir » (FOK), les performances de rappel et de
reconnaissance, ainsi que les jugements de confiance (JOC) des participants pour le nom de chaque personne
lorsque son visage était présenté.
Nos résultats ont confirmé l’altération de la conscience de soi (c’est-à-dire l’anosognosie mesurée par l’AQD),
l’altération du bénéfice mnésique pour les informations associées à soi, ainsi que l’altération des processus de
monitoring lors de la récupération en mémoire (FOK et JOC) chez les patients MA. Néanmoins, une
modification de l’interaction entre le soi et les processus de monitoring chez ces patients a été observée
uniquement au niveau des sentiments de confiance pour des souvenirs erronés. Nous avons également observé
que l’anosognosie des troubles comportementaux était significativement corrélée à la proportion de sentiments
de confiance pour des reconnaissances erronées sur les items associés à soi.
En conclusion, notre étude suggère que l’altération de la conscience des troubles comportementaux chez les
patients MA pourrait être liée à un déficit de monitoring des souvenirs liés à soi. C’est-à-dire que la conscience
altérée du dysfonctionnement au quotidien pourrait s’appuyer sur des souvenirs personnels déformés.
1. Souchay, C. (2007) Metamemory in Alzheimer's disease. Crtex 43 (7), 987-1003.
2. Migliorelli, R. et al. (1995) Anosognosia in Alzheimer's disease: A study of associated factors. The Journal
of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences; The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences.

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Cortex cingulaire et anosognosie dans la Maladie d’Alzheimer :
étude en imagerie multimodale
Laura Guerrier, MSc,1,2 Johanne Le Men, MSc,3 Anaïs Gane, MSc,1 Mélanie Planton, PhD,1,2,3 Anne-Sophie
Salabert, PhD,1,5 Pierre Payoux, MD, PhD,1,2,5 Hervé Dumas, MD4 Fabrice Bonneville, MD, PhD,1,2,4 Patrice
Péran, PhD,1,2 Jérémie Pariente, MD, PhD1,2,3
1 Toulouse NeuroImaging Center, ToNIC, University of Toulouse, Inserm, UPS, France
2 Toulouse University Hospital, Imagerie cérébrale et handicaps neurologiques, Toulouse, France
3 Department of Neurology, University Hospital of Toulouse, Toulouse, France
4 Department of Neuroradiology, University Hospital of Toulouse, Toulouse, France
5 Department of Nuclear Medicine, University Hospital of Toulouse, Toulouse, France
JUSTIFICATION DE L’ETUDE : L’absence de conscience de ses propres difficultés, i.e. l’anosognosie, est
un symptôme fréquemment retrouvé chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer1. Cependant, les
études menées sur ce domaine restent encore très controversées laissant l’origine de ce phénomène encore
débattue2. L’objectif de cette étude est d’explorer les mécanismes neuronaux de l’anosognosie en combinant
des analyses de neuro-imagerie et de neuropsychologie.
METHODOLOGIE : Pour cette étude, 30 individus atteints de la maladie d’Alzheimer à un stade débutant
(MCI-AD) ainsi que 35 volontaires appariés en âge et niveau socio culturel ont été inclus. Une IRM, un FDG-
TEP et une évaluation neuropsychologique ont été réalisés chez ces participants. A l’aide de l’Echelle de
Difficulté Cognitive3, un score d’anosognosie a été calculé. Des corrélations entre ce score d’anosognosie, la
densité de substance grise et le métabolisme glucidique ont été réalisés au sein du groupe MCI-AD. Une
corrélation entre ce même score d’anosognosie et les données neuropsychologiques a également été effectuée.
RÉSULTATS : Chez les patients MCI-AD, une corrélation est retrouvée entre le score d’anosognosie et la
densité de substance grise (i.e. plus le score est élevé, plus la densité de substance grise est diminuée) dans le
cortex cingulaire dorsal antérieur (dACC). Dans cette même région, une seconde corrélation est retrouvée
entre le score d’anosognosie et le métabolisme glucidique (i.e. plus le score est élevé plus le métabolisme
glucidique est diminué). Un lien entre la densité de substance grise et l’anosognosie est également retrouvé au
sein du vermis du cervelet, du gyrus postcentral et du gyrus fusiforme. Aucune corrélation n’a été trouvée
entre le score d’anosognosie et les différentes performances neuropsychologiques.
DISCUSSION : Dans cette étude nous montrons que la densité de substance grise ainsi que le métabolisme
glucidique au niveau du dACC sont liés au score d’anosognosie. Une altération structurelle et fonctionnelle de
ce dACC impliqué dans les fonctions de sélection d’information et de la détection d’erreur pourrait ainsi
expliquer l’anosognosie chez ces patients MCI-AD.
1. Antoine, C., Antoine, P., Guermonprez, P. & Frigard, B. Conscience des déficits et anosognosie dans la
maladie d’Alzheimer. Encephale. 30, 570–577 (2004).
2. Starkstein, S. E. ScienceDirect Special issue : Review Anosognosia in Alzheimer's disease : Diagnosis ,

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frequency , mechanism and clinical correlates.
CORTEX 61, 64–73 (2014).
Effets de la préférence et de la modalité sensorielle d’une stimulation sur la réactivité
comportementale des patients avec un désordre de la conscience
L. Heine1, B. Tillmann1, J. Plailly2, S. Laureys3, M. Kandel4, J. Luauté5, F Perrin1
1. Auditory Cognition and Psychoacoustics Team – Lyon Neuroscience Research Center (University Lyon 1,
CNRS UMR5292, InsermU1028), Lyon, France 2. Coding and Olfactory Memory Team – Lyon Neuroscience
Research Center (University Lyon 1, CNRS UMR5292, InsermU1028), Lyon, France
3. Coma Science Group, GIGA, Neurology Department, University and University Hospital of Liège, Belgium
4. Centre Germaine Revel, Saint-Maurice-sur-Dargoire, France
5. Hospices Civils de Lyon – Service de Rééducation Neurologique, Mouvement et Handicap, Lyon,
University Hospital, University Lyon 1, France. & Integrative Multisensory Perception Action and Cognition
Team – Lyon Neuroscience Research Center (University Lyon 1, Inserm U1028), Lyon, France
Introduction : Evaluer efficacement les capacités cérébrales résiduelles des patients avec un désordre de la
conscience est un défi clinique majeur. Il a été suggéré qu’une évaluation plus fiable de ces patients pouvait se
faire si on leur faisait écouter préalablement leur musique préférée, c’est-à-dire si on les plaçait dans un
contexte autobiographique. Néanmoins, nous ne savons pas si les effets observés sont le reflet d’un effet de la
musique (son rythme, sa mélodie, etc.) et/ou celui de la préférence. L’objectif de cette étude était d’évaluer les
effets de la préférence d’un stimulus (par rapport à un stimulus neutre) et ceux de la modalité sensorielle
(auditive par rapport à olfactive) sur la réactivité comportementale de patients en post-coma.
Méthodes : Quatre types de stimuli ont été présentés selon un plan factoriel 2x2 chez 13 patients (7 en état de
conscience minimale, 6 en état végétatif) : deux niveaux de modalité sensorielle (stimulations auditives ou
olfactives) et deux niveaux de préférence (stimulations préférées ou neutres). Les stimulations préférées ont
été sélectionnées sur la base d’un questionnaire rempli par les proches des patients. Les odeurs neutres étaient
artificielles et non identifiées comme réelles, les sons neutres étaient des bruits complexes de compositions
spectrales proches des musiques préférées mais sans timbre ni rythme. Chaque stimulation était suivie par un
de 4 items de la Coma Recovery Scale – Revised (CRS-R) : poursuite visuelle, localisation d’un son, deux
mouvements sur commande. Chacune des 16 combinaisons possibles stimulation-item était évaluée au cours
de 4 semaines. Deux mesures ont été réalisées en aveugle de la nature de la stimulation : la performance à
l’item et les signes comportementaux spontanés (apparaissant durant la stimulation et durant l’item).
Résultats : Les stimulations auditives (préférées et neutres) entrainaient des scores aux items de la CRS-R plus
forts que les stimulations olfactives. De plus, les stimulations préférées (auditives et olfactives) étaient
associées à des signes comportementaux spontanés plus forts que les stimulations neutres. Enfin, les musiques
préférées étaient liées à des signes comportementaux spontanés plus forts que les 3 autres stimulations.
Discussion : Ces résultats confirment qu’un contexte autobiographique augmente l’expression des fonctions
cérébrales résiduelles des patients avec un désordre de la conscience, donc la sensibilité du diagnostic. Ils
suggèrent aussi un effet cumulatif de la musique et de la préférence.