Date

spécialité
ORL
Temps moyen :
Centre Oscar Lambret
Lille
Intitulé de l’intervention
CURAGES GANGLIONNAIRES CERVICAUX
FONCTIONNELS ou radical modifié
Date
Classe de contamination II
Définition, but, principe, indications .
Définition : c’est l’ablation des chaînes ganglionnaires cervicales (ganglions et vaisseaux
lymphatiques associés) indissociables du tissus cellulo-adipeux adjacent et des aponévroses
qui en forment la limite
But : éliminer les ganglions envahies ou risques de l’être
Etablir un diagnostic en cancérologie
Adapter le traitement en fonctions des résultats carcinologiques
Principe : c’est l’ablation des chaînes ganglionnaires au niveau du cou par une incision
cervical en L en conservant de principe le muscle sterno cléïdo mastoïdien, les veine
jugulaire interne et la branche accessoire du nerf.
Indication : métastase ganglionnaire d’un cancer de la tête ou du cou
Métastase d’un cancer primitif non identifier
lymphome
tuberculose ganglionnaire
cervicotomie exploratrice de diagnostic
Types d’anesthésie : AG
Matériel stérile :
Matériel non stérile :
Redons
Champs
Boîte chir.
compresses
Lame
Xylo adrénalinée 1%
Bobines + fils
seringue + IM
BE
cupule
Aspiration
poire
pst
Risques liés à l’intervention :
Hémorragique
infectieux
lésions nerfs
Billot si personne obèse
Voie d’abord :
Cervicotomie en L
Préparation du patient : Générale et locale
A jeun, dépilation cou menton et torse
IV,
Installation définitive du patient :
Malade en décubitus en dorsal, tête tournée côté opposé au curage maintenue par un élasto
Billot sous les épaules
Bras le long du corps un sur un support bras, un dans un support poignée
Sur matelas en gélatine
Rond de tête en gélatine
Installation de l’équipe, tables, câbles, autre matériel :
Opérateur côté curage
Aide en face
Instrumentiste face à l’opérateur
Table pont au niveau du ventre du patient + table roulante
Bistouri et aspiration aux pieds du patient
Plaque au niveau de l’abdomen
Technique opératoire
Temps opératoires
Instruments, particularité
Infiltration cutanée
Xylocaïne adrénalinée à 1 %
Seringue de 20 CC
Aiguille IM longue
Cervicotomie en L
Compresses, bistouri monté avec lame 23
Dissection des lambeaux musculocutanés
sous le peaucier
Pince de bar aya, bistouri froid ou électrique
Chaputs
Attention hémostase
Repérage veines jugulaires inférieures
antérieures et externe et affluents
Ouverture de l’aponévrose cervicale
superficielle
BE
Ligature de la veine jugulaire externe en
regard du SCM de son chef sternal et son
chef mastoïdien
Kelly, bobine vicyl 2/0 ou 3/0
Ciseaux de metzenbaum ou BE
Attention au nerf spinal
Incision de la ligne blanche
Ligature de la veine jugulaire antérieur
dégagements des muscles sus et sous
hyoïdiens
Evidement de la loge sous maxillaire
Repérage du ventre postérieur du muscle
digastrique et stylo hyoïdien
Repérage jusqu’à l’insertion mastoïdienne et
suivre le nerf grand hypoglosse
Récline le SCM dégagement du nerf spinal et
dissection de la pièce
Progression vers le bas
Evidement du triangle antéro latéral
Exérèse vers le bas décollement du SCM de
l’aponévrose cervicale superficielle qui
recouvre sa face profonde
Traction de l’ensemble en dehors et
Kelly, bobine
Compresses
Compresses, baraya, fil ou BE
Cx
l’aponévrose ouverte en arrière au bistouri
dans la région latérale du cou, triangle
Attention, plexus cervical superficiel, nerf
spinal muscle trapèze et veine cervicale
Contrôle de l’hémostase
Compresses, BE
Lavage sérum bétadine
Bétadine, sérum physiologique, poire
compresses aspiration
Pose de redon
Redon CH 16 et fil
CHANGEMENT DE GANTS
Compte de compresses
Fermeture : en 2 plans
Sous peau
peau
pansement mépore ou ercefilm
le pansement peux être plus ou moins
compressif
Vicryl 2/0
Ethicrin 3/0
élasto
Traçabilité spécifique
Ganglion à envoyer en anapath
Redon position
Réinstallation du patient et transmissions :
Redon
Visite post opératoire (complications post-op. spécifiques)
Surveillance hémorragique (redon) et pansement
Mobilisation cou et épaules
Conduite à tenir pour le traitement du matériel en post opératoire :
Faire tremper dans un bac avec du détergent désinfectant. Selon procédures
LES CURAGES CERVICAUX
I Sous mentosous maxillaire ou sous mentomendibulaire
II sous digastrique ou jugulaire sup-sous digastrique
III sus onohyoïdien ou jugulaire moyen sus onohyoïdien
IV sous onohyoïdien ou jugulaire inf. sous onohyoïdien
V spinale ou triangle sup spinal
VI jugulaire ant ou cervical ant pré laryngé