Cours du

Sémiologie - Chapitre V : L’Oto-rhino-laryngologie (ORL) - p. 1 / 7
Cours du
Mercredi 15 avril 2009
L’Oto-rhino-laryngologie (ORL) :
C’est un domaine qui concerne les maladies du nez, de la gorge et des oreilles :
- nez : fosses nasales, sinus, troubles de l’olfaction
- gorge : cavité buccale, pharynx, larynx, cou, thyroïde
- oreille : pathologie infectieuse, traumatique, tumorale, sensorielle (2 sens, audition & équilibre)
Extensions :
- pathologies de la communication (audiophonologie ou phoniatrie=problème d’émission vocale).
- anatomique : la base du crâne
- technique : endoscopie, chirurgie assistée par ordinateur, exploration fonctionnelle
I. Le Nez :
A. Pathologies :
 Pathologie inflammatoire :
 Rhinites vasomotrices allergiques : « le rhume des foins » qui se caractérise par des
éternuements, un nez bouché, des écoulements (traitement par corticoïdes, antihistaminiques,
désensibilisation). Par fois pas allergique mais périodique. Traitement antiH1, cortico locaux.
Diagnotisic bio : IgE & tests cutanés.
 Rhinites médicamenteuses : pulvérisations de vasoconstricteurs locaux (Aturgyl, Derinox,
Deturgylone…). Règle des 8 jours : il ne faut pas dépasser 8 jours de traitement sinon les tissus
enflent après l’arrêt du traitement !
 Polypose nasosinusienne (asthme, intolérance à l’aspirine) : obstruction sans écoulements ni
éternuements, gonflement des tissus, absence d’olfaction (anosmique) => corticoïde local ou bollus
général. Muqueuse des sinus devient hyertrophique et empeche les molécules d’atteindre la plaque
olfactive. Presque toujours associé à l’asthme. Traitement : cortico locaux
 Pathologie infectieuse :
 Rhinites purulentes et rhinosinusites => Lavage
 Sinusites d ’origine dentaire ou nasale, habituellement unilatérale
- Aigues
 Diagnostic : douleur & rhinorrhée unilatérales + endoscopie
 Traitement ATB : telithromycine, amox + ac clav
- Chronique
 Diagnostic : Pas de douleur, mais rhinorrée unilatérale
 Traitement chirurgical.
 Epistaxis (= hémorragie nasale). Les carotides internes et externes se rejoignent dans le nez, peut
être le signe d’HTA, maladie de rendu osselaire (anomalie des capillaires), maladie du nez. On intervient
localement, cautérisation, coagulation de l’artère.
- Enfant : souvent en rapport avec rhinite
- Ado masculin : Fibrome nasopharyngien de la puberté masculine
- Adulte : peut être très grave
Mots-clés : l’ORL – le nez et ses pathologies

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 Les fosses nasales et les sinus :
 Petit rappel anatomique :
 Diagnostic :
B. L’épistaxis :
Le nez est un organe très vascularisé.
Une épistaxis est une hémorragie provenant des fosses nasales. Ce saignement est très fréquent et la plupart
du temps, bénin. On l'appelle communément un « saignement de nez ».
Pas bouché :
Bouché :
Scanner permettant de voir si c’est « bouché » ou non
La personne souffre d’une maladie des vaisseaux, qui sont
apparents. Tantôt l'épistaxis constitue toute la maladie
(épistaxis essentielle du jeune due à des ectasies de la tache
vasculaire situées à la partie antéro-inférieure de la cloison
nasale), tantôt elle est le symptôme révélateur, l'épiphénomène
ou la complication de nombreuses affections.
Exemple d’une femme
atteinte : c’est bouché : pus
dans le sinus, paupière
enflée
C’est une urgence !
Mots-clés : l’épistaxis

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 Interventions selon la gravité du saignement :
 On se bouche le nez :
 On met en place un « Mérocel » :
C. Types de pathologies :
 Pathologie traumatique :
 Fractures du nez ou fractures faciales
 Corps étrangers provoquant une rhinolithiase rhinorée purulente unilatérale
 Pathologie tumorale :
 Cancer de l’ethmoïde : travailleur du bois, respire de la poussière de bois, inflammation chronique
qui devient un cancer
 Cancer du sinus maxillaire (sinusite chronique non soignée chez le sujet âgé par exemple)
 Pathologie sensorielle : troubles de l’olfaction comme la polypose par exemple
Après une anesthésie et des
vasoconstricteurs locaux, on introduit à
l’aide d’une pince une mèche grasse de 2
à 5 cm. La mèche est bien tassée en
accordéon d’arrière jusqu’en avant de la
narine.
La pince saisit la mèche à 10 cm de
son extrémité (pour éviter sa chute
dans le pharynx à travers la choane)
et est enfoncée jusqu'à la partie
postérieure de la fosse nasale.
Mérocel 
Mots-clés : pathologies nasales – rhinopharynx - cavité buccale et oropharynx

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II. Voies aériennes supérieures :
A. Rhinopharynx :
 Pathologie infectieuse : rhinopharyngites (pas d’antibiotiques chez l’enfant)
 Pathologie tumorale :
 Bénigne : fibrome nasopharyngien de la puberté masculine. Epistaxis de 10 à 18 ans, peut être
mortel donc nécessite une opération.
 Cancer du rhinopharynx : cancer indifférencié (ethnie particulière : S-E asiatique, Maghreb et
Alaska, et virus d ’Epstein-Bar). Mononucléose inféctieuse
 Lymphome
B. Cavité buccale et oropharynx :
 Pathologie infectieuse :
 Pharyngites
 Angines (= amygdalites). Si blanche infectieuse => antibiothérapie, sinon origine virale.
Complications : endocardite, glomérulonéphrite, rhumatismes articulaires aigus.
 Pathologie tumorale :
 Cancer de l’amygdale
 Cancer du plancher buccal
 Cancer de la langue
 Pathologie sensorielle : troubles de la gustation, pas de sensation salée, sucrée… Suite à une chirurgie
de l’oreille ratée…
C. Larynx et Hypopharynx :
 Pathologie infectieuse :
 Laryngites :
- enfant : Larynx inflammé, muqueuse augmente dyspnée laryngée (= bradypnée inspiratoire
avec tirage et cornage (bruit) au contraire de l’asthme qui est une dyspnée expiratoire) : gravité++
Dépression thoracique, Epiglote peut boucher, l’enfant se penche en avant pour pouvoir respirer, il
ne faut pas le toucher !
- adulte : dysphonie chronique ? Cancer !
 Pathologie traumatique :
 corps étranger : enfant surtout
 externe : accident de la voie publique Fracture du larynx
=> Urgence extrème !
 interne et iatrogénique : intubation
 Pathologie tumorale :
 bénigne : polypes, nodules : tabac +/-effort vocal => Cancer
 cancer du larynx : tabac ++
 cancer de l’hypopharynx : (paroi postérieure et sinus piriforme)
II. L’oreille :
Alcool + Tabac
Mots-clés : larynx – hypopharynx – l’oreille (otites)

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A. Pathologie infectieuse :
 Otite externe :
 Survient après une baignade surtout (champignon). On tire sur l’oreille, si douleur alors le
diagnostic est bon ! Otalgie bénigne de l’adulte.
 On traite par des gouttes auriculaires antiinflammatoires et antibiotiques ou antifongique selon
otoscopie. Chez sujet âgé c’est important, car une otite externe va devenir une ostéite de la base du crâne,
hospitalisation et quinolone en IV => otite externe maligne ou nécrosante (on perdait la moitié des patients
avant).
 Otites moyennes : entre tympan et interne
o Abcès de l’oreille moyenne.
o L’otalgie n’est pas toujours une otite moyenne aigue & presque jamais chez l’adulte.
 Aigüe : origine rhinopharyngée, enfant surtout
• L’otalgie n’est pas toujours une otite moyenne aiguë, rarissime chez
l’adulte! Ça se traite par des ATB.
 Chroniques (dure plus de 3 semaines) :
• Otite séromuqueuse (oreille avec de la glue). Chez enfant quand rhinite
surdité légère, baisse de l’audition et de l’attention.
Exemple typique : l’enfant n’entend pas donc fait des conneries en cours et devient chiant comme
Kéké.
• Aérateur post-tympanique, prise d’air pour faire sortir le liquide = comme
un Flamby qu’on démoule.
• Otite muqueuse ou otorrhée tubaire : gouttes auriculaires interdites
• Cholesteatome = peau « normale » dans l’oreille moyenne. C’est « l’otite
qui tue». Le tympan est aspiré dans l’oreille par des défauts de
fonctionnement de la trompe d’Eustache, et la peau va macérer, odeur de
pied, développemet germes pyocyaniques et destruction de tout ce qui s’y
trouve à commencer par les osselets = surdité, paralysie faciale, méningite,
oreille qui coule. Le pronostic vital est sérieusement engagé. A RETENIR.
B. La surdité :
 Surdité de transmission :
 Elle est liée à un obstacle à la transmission de la vibration sonore au niveau du conduit auditif
externe, du tympan ou de la chaîne ossiculaire. La cochlée est saine.
 Sur un audiogramme la courbe de conduction osseuse (oreille interne directement interrogée par un
vibrateur posé sur la mastoïde) est normale alors que la courbe de conduction aérienne (son diffusé par un
casque) est abaissée.
Mots-clés : surdité (transmission et perception)
Le Chlolesteatome :