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COMPTE – RENDU CONFERENCE
V. WOISARD PHONIATRE
Salon Didactica 9 Novembre 2011
« Pourquoi et comment prévenir les troubles de la voix ? »
I – Accueil et Présentation du contexte
A) - Rôle et mission de la MGEN
En qualité de mutuelle professionnelle, la MGEN joue un rôle majeur auprès des professionnels de
l’éducation : formation, politique de santé, aide aux personnes en difficulté…
C’est pourquoi un accord cadre a été signé entre le ministère de l’Éducation Nationale et la MGEN et a
permis de renforcer les actions et les partenariats.
Afin de prévenir les maladies professionnelles la MGEN a mis en place avec les rectorats le Réseau
PAS (Prévention Aide et Suivi) et contribue également à la formation des personnels de l’Éducation
nationale ou en formation continue, sur des thèmes spécifiques comme la perte de la voix, la violence à
l’école, en collaboration avec l’ ADOSEN , la FAS, la MAIF …
La convention la santé au travail des personnels de l'Éducation nationale entre le ministère de
l’Education nationale et la MGEN a été signée mardi 7 septembre 2010.
Bulletin officiel n° 36 du 7 octobre 2004
www.education.gouv.fr/bo/2004/36/MENA0402174X.htm
www.mgen.fr
B) - Présentation de V. Woisard médecin phoniatre praticienne hospitalière
dans le service ORL du CHU Rangueil Toulouse, responsable de l’unité de la voix et de la
déglutition.
www.chu-toulouse.fr/reseau-voix-presentation-du-reseau
C) - Cadrage du projet
« la voix en tant qu’outil professionnel des
enseignants » par Mme Muller , IEN
- information du site du Rectorat : Orientations du Recteur, module voix et réseau voix avec les
professionnels de santé
www.chu-toulouse.fr/.../plaquette_reseau_voix_pour_medecins.pdf
- annonce d’ateliers (3H) avec une orthophoniste pour apprendre à protéger sa voix et
connaître des gestes techniques nécessaires à la posture de l’enseignant.
II – Contenus de la conférence
A) - Projection du film d'Anne Honegger ORL, phoniatre, CHU Purpan :
 Le larynx : l'organe de la phonation, qui produit des sons, c'est à ce niveau que nait la
voix, grâce aux vibrations des cordes vocales provoquées par l'air expiré
 Les cordes vocales : muscles recouverts d’un ligament et gainés par une muqueuse ;
selon la pression de l'air expiré, elles s'écartent plus ou moins et se mettent à vibrer.
 Le son s'extériorise à travers la bouche et le nez grâce à l'expiration. L'intensité du son
est due à la force d'expulsion de l'air par les poumons
B) - Définition du métier de phoniatre : médecin spécialiste des troubles de la
communication parlée en terme de pathologie, déglutition
J. Pujol Compte rendu conférence Mme Woisard Didactica 9 nov 2011 à partir des notes de D. Grillon MGEN et J. Pujol CPEM
C) - Pourquoi faire de la prévention ?
Il existe des données factuelles médicales, philosophiques et pédagogiques issues de l’enquête
réalisée avec l’INSERM en 2006 (www.inserm.fr/content/download/7156/55259/file/voix+.pdf -)
1) Prévalence de troubles de la voix chez les enseignants :
2 fois plus fréquents(15) que chez les non enseignants (6)
On assiste donc à des problèmes chroniques sur du long terme.
L’enquête montre que 51% des enseignants ont eu au moins une fois des problèmes vocaux.
Dans 1 cas sur 2, un trouble vocal peut être précurseur d'un trouble chronique.
L'étude de la MGEN en 2005 montre que 26% des hommes et 50% des femmes ont souvent ou
toujours des troubles de la voix.
Pourquoi cette différence?
Les cordes vocales sont placées en angle plus aigu chez les hommes que chez les femmes,
donc il existe des différences physiologiques.
10 fois plus de rhinites et de laryngites chez les enseignants que dans les autres populations, et
les infections peuvent être déclencheurs d'un trouble chronique.
Les modifications anatomiques liées à l'âge provoquent aussi des troubles susceptibles
d’augmenter entre 50 et 59 ans. On veut faire pareil qu'à 20 ans et quand on n'a plus 20 ans!
D'entrée, le fait de devenir enseignant augmente la prévalence.
D’où une justification de la prévention dans la formation des enseignants à cause des risques
de chronicisation.
2) - Physiologie de la voix
a) Appareil vocal :
 Les cordes vocales sont dans la gorge, suspendues par des muscles et la posture
cervicale notamment est très importante (détente du rachis cervical).
Elles se rapprochent et l'air qui arrive en dessous provoque la vibration.
Fréquence: homme 120 Hz femme 220 Hz( donc 220 vibrations par seconde).
Il a été prouvé que ces vibrations génèrent en fait des microtraumatismes, puisqu’ à chaque
vibration, des protéines de réparation sont fabriquées. Quand celles-ci ne sont plus suffisantes
pour compenser le traumatisme, les troubles sont générés.
 Le larynx sert aussi à la respiration et des pathologies qui interfèrent sur la respiration
ont des effets directs sur la voix.
Quand on ferme le larynx pour faire un effort, cela est aussi un facteur de risque de trouble. ( De
la même façon, il y a un lien direct entre la constipation et les troubles de la voix (contraction))
Le larynx sert à nous protéger des fausses routes et des infections. Donc tout ce qui est
pathologie infectieuse peut générer des troubles.
Tout ce qui augmente le seuil de réparation des vibrations des cordes vocales aura un impact
direct sur les troubles.
 La façon dont la mandibule est positionnée (équilibrée) va modifier les choses.( tous les
problèmes cervicaux, le nez bouché, les rhumes ont un impact sur le larynx … et de ce fait la
posture est modifiée).
Il faut prendre en compte la dynamique globale corporelle (holistique). Aller voir un
podologue peut avoir des effets bénéfiques sur la voix, s'il agit sur l'équilibre global du
corps...(semelles par exemple)
Suite à des déséquilibres du geste vocal, des dysphonies apparaissent par tension
musculaire : petites bosses sur les cordes vocales (voix enrouée, fatiguée, sans tonus…)
souvent rencontrées dans l'exercice de la profession.
Cela peut s’arranger tout seul en abaissant le seuil de réparation
J. Pujol Compte rendu conférence Mme Woisard Didactica 9 nov 2011 à partir des notes de D. Grillon MGEN et J. Pujol CPEM
b) Facteurs de risque :
 Travail vocal prolongé et des problèmes liés à une perte du contrôle sur la force de la
voix : parler fort et longtemps entraîne des tensions des muscles du cou…perte d’une posture
de sécurité
 Sécheresse de l'air ambiant,...
 Utilisation d’une voix forte
 Bruit ambiant
 Eloignement de l’auditoire (penser à organisation de la classe / espace) : placement des
elèves → Plus on parle fort longtemps, plus la réparation est difficile
 Mauvaise acoustique et équipement incorrect
 Posture de travail et ergonomie (se faire aider d'équipements type micro dans certaines
situations …)
Le contenu des ateliers consistera à s'approprier les exercices et de savoir les
faire au bon moment, par exemple quand on s'énerve, savoir prendre une posture de
protection.
 Mauvaise acoustique
 Poussières et vapeurs (poussière de craie, vapeur de feutres, même si l'on n’est pas
allergique)
 Prédominance féminine
 Facteurs génétiques personnels: on ne nait pas tous avec des cordes vocales
performantes
Tous les gens qui arrivent en consultation ont des signes précurseurs de troubles mais n'ont
pas su les détecter ou les prendre en compte.
 Facteur physiologique : anomalie des cordes vocales + facteurs génétiques personnels +
aptitudes à contrôler sa voix (apprentissage) + facteurs environnementaux + habitudes de vie
(gym musique et je chante en même temps et je fais du chant choral etc...= Surmenage
vocal...Certaines habitudes de vie entraînent des traumatismes de la voix). Exemple de
l’escalade qui génère un effort à glotte fermée+ variations de températures.
 Méconnaissance des symptômes précoces
 Stress
 Effet du tabac et des joints
 Facteurs de personnalité : profil psychologique anxieux, tendu, émotif etc…
 Les problèmes vocaux, c'est plus de 60% lié à des problèmes psychologiques, que nous
subissons tous.
Contrairement aux animaux, nous mettons des mots sur les vocalises. C’est pour cela que nous
parlons différemment en fonction de nos émotions.
Le traitement peut être tout simplement pour une femme qu'elle trouve du temps pour elle...
 Risque de modélisation d’un processus de handicap.
3 - Comment faire de la prévention?
a) - Des mesures médicales sont nécessaires: un vrai problème.
Devant une dysphonie (modification du timbre de la voix) aiguë, que fait-on?
- Les médecins ne sont pas suffisamment formés sur ce sujet. Ils pensent déjà qu'une
dysphonie s'entend, ce qui est faux.
Il s'agit d'une difficulté perçue à produire la voix sans que cela s'entende.
Donc le médecin pense que c'est une pharyngite et la traite comme telle. Donc il ne traite pas
les troubles de la voix.
- Le forçage vocal est normal, mais il ne faut pas qu'il soit régulier.
J. Pujol Compte rendu conférence Mme Woisard Didactica 9 nov 2011 à partir des notes de D. Grillon MGEN et J. Pujol CPEM
- Le réseau Voix 2012 www.chu-toulouse.fr/reseau-voix-presentation-du-reseau prévoit
d’impliquer les médecins généralistes et de responsabiliser chacun sur ses facteurs de risque
(ne voir un médecin que sur des problèmes médicaux avérés)
b) - Symptômes:
 Sensation de parler avec fatigue, régulièrement (plus de 2 mois mais s'inquiéter à partir
de 3 semaines)
 Sensation de forcer, de manquer d'air, de picotements, d'assèchement, sensation
d'épaules raides, besoin régulier de racler sa gorge, mal à la gorge = perte de contrôle de la
dépense d’énergie générée par l’effort : abus quantitatif, absence de notion de repos ;
malmenage vocal (absence de prise en compte de signaux d’alerte et de fatigue)
Donc revoir la manière de se tenir, envisager une rééducation orthophonique.
 Il peut y avoir aussi des problèmes auditifs, certains enseignants n'entendent pas bien et
cela est un facteur de risque en soi. Le signaler si c'est le cas pour obtenir des conditions de
sonorisation de salle favorables
 Normes acoustiques
 Les enfants parlent fort, et cela est physiologique. Il faut continuer à le leur dire pour
qu’ils apprennent à contrôler leur voix.
Quand on leur demande de produire un son aussi fort que l'adulte, en dessous de 10 ans, il le
produisent 5 à 10 décibels au-dessus.
Les garçons notamment ont facilement des lésions nodulaires à 10 ans: leur apprendre à se
rapprocher des copains pour leur parler plutôt que de crier... Ne pas hurler dans la cour.
Tout ce qui touche la sangle abdominale (intervention chirurgicale) a aussi un impact sur
la voix, comme les problèmes thoraciques.
Ne pas hésiter à demander une rééducation avec un kinésithérapeute pour récupérer la sangle
abdominale et baisser son seuil de réparation
 Asthme et hypersensibilité aux polluants
Tous les traitements qui contiennent de la cortisone sont nocifs pour les cordes vocales.
Prendre le traitement de l'asthme, évidemment, mais moduler les traitements car des
personnes sont considérées comme asthmatiques alors qu'elles ne le sont pas ou s'accorder
quand c'est possible des fenêtres thérapeutiques (interruption momentanée du traitement si
Pas d’exposition au facteur allergique.)
Test du S/Z : test à la prononciation de ces 2 « consonnes »
Test du A tenu: pour une femme tenir au moins 8 secondes sans fatigue, 12 pour un homme
Exercices de détente au niveau du cou, tête. Le faire seul ou en classe avec les enfants
 Problème de thyroïde: les déséquilibres hormonaux sont mauvais pour la voix, donc bien
doser les traitements…
Ne pas banaliser une intervention thyroïdienne quand on est professionnel de la voix, car on
touche aux muscles qui entoure la thyroïde, soit on les sectionne, on les déplace... Donc une
vraie réeducation est nécessaire.
Environ 20% de paralysies laryngées suite à intervention, dont 3% définitives
Pas de risque 0…
Surveillance laryngée: voir au moins 1 fois quelqu'un qui vérifie l'état des cordes vocales
 Problèmes d'inflammation et de reflux gastro-oesophagien :
Reflux acidité de l'estomac: savoir si notre gorge a les capacités de gérer cette activité et
actuellement il n'y a aucun moyen de le mesurer.
Si on a l'impression d'avoir des acidités, on peut s'automédiquer (Rennie, Gaviscon,...) ou
manger un peu différemment pour éviter l'acidité permanente.
 Articulation: certaines personnes ont des problèmes de voix à cause de problèmes de
diction.
J. Pujol Compte rendu conférence Mme Woisard Didactica 9 nov 2011 à partir des notes de D. Grillon MGEN et J. Pujol CPEM