Accéder à l`instruction DGOS/R2/2015/378 du 23/12/15 - FHP-SSR

14, a venue Duquesne 75350 Pa ri s 07 SP Té l . 01 40 56 60 00
www.sante.gouv.f r
M i n i stè r e des affa ir es soc i a l es, de l a santé et des d r o i ts des femmes
Sou s - d ir ect i on de l a
Bu r eau du P r e m i e r r ecou r s ( R2 )
Pe r sonne cha r gée du doss i e r : Natha li e CRE GU T
Te l : 01 40 56 53 02
mé l . : natha li e.c r egut @sante.gouv.f r
La m i n i st r e des affa ir es soc i a l es, de l a santé et
des d r o i ts des femmes
à
Mesdames et Mess i eu r s l es d ir ecteu r s géné r aux
des agences r ég i ona l es de santé
I N S TRUCTI ON N ° DGOS/R2/2015/378 du 23 déce mbre 2015 r e l at i ve aux p r at i ques de
factu r at i on i nte r- étab li ssement des t r anspo r ts SM UR seconda ir es
:
i mméd i ate
N OR : A FSH1532340J
C l assement thémat i que : Etab li ssements de santé - o r gan i sat i on
Validée par le CNP le 20 novembre 2015 - Visa CNP 2015 - 179
Pub li ée au BO : ou i
Déposée su r l e s i te c ir cu l a ir e. l eg i f r ance.gouv.f r : ou i
Ca t égorie :
Inte r p r état i on à r eten ir , sous r ése r ve de l ' app r éc i at i on souve r a i ne du j uge, l o r sque
l ' ana l yse de l a po r tée j u ri d i que des textes l ég i s l at i fs ou r ég l ementa ir es sou l ève une
d i ff i cu l té pa r t i cu li è r e.
Résumé :
Cette i nst r uct i on est r e l at i ve aux p r at i ques de factu r at i on i nte r- étab li ssement des t r anspo r ts
SMUR seconda ir es

M o t s - clés :
A i de méd i ca l e u r gente ( AM U ) - d i ca l e u r gente ( SAMU ) - St r uctu r e mob il e
- Inte r vent i on SMUR p ri ma ir e - Inte r vent i on SMUR
seconda ir e - Factu r at i on P r estat i on i nte r- étab li ssement
Tex t es de ré f érence :
Code de l a santé pub li que et notamment l es a r t i c l es L. 6112 - 1, L. 6311 - 1 et
L. 6311 - 2, R. 6311 - 1 à R. 6311 - 7, R. 6123 - 14 à R. 6123 - 17, D. 6124 - 12 à D. 6124 - 16
C ir cu l a ir e DH OS/F4 n° 2009 - 319 du 19 octob r e 2009 r e l at i ve aux r èg l es de factu r at i on
des so i ns d i spensés dans l es étab li ssements de santé
C ir cu l a ir e N°DGOS/R5/2013/57 du 19 fév ri e r 2013 r e l at i ve au gu i de de
Circulaire abrogée :
Aucune
Annexe :
Aucune
Di ff usion :
D i ffus i on aux étab li ssements de santé conce r nés
Préalable : Règle men t a t ion rela t ive aux missions des SMUR ( s t ruc t ure mobile
- 15 du code de l a santé pub li que d i spose :
« Dan s l e cad r e de l ' a i de méd i ca l e u r gente, l a st r uctu r e mob il e d ' u r gence et de
r éan i mat i on ment i onnée à l ' a r t i c l e R. 6123 - 1 a pou r m i ss i on :
1° D ' assu r e r , en pe r manence, en tous li eux et p ri o ri ta ir ement ho r s de l ' étab li ssement
de santé auque l il est r attaché, l a p ri se en cha r ge d ' un pat i ent dont l ' état r equ i e r t de
façon u r gente une p ri se en cha r ge méd i ca l e et de r éan i mat i on, et, l e cas échéant, et
ap r ès r égu l at i on pa r l e SAMU, l e t r anspo r t de ce pat i ent ve r s un étab li ssement de
santé.
2° D ' assu r e r l e t r ansfe r t ent r e deux étab li ssements de santé d ' un pat i ent nécess i tant
une p ri se en cha r ge méd i ca l e pendant l e t r a j et.
Pou r l ' exe r c i ce de ces m i ss i ons, l ' équ i pe d ' i nte r vent i on de l a st r uctu r e mob il e d ' u r gence et
de r éan i mat i on comp r end un médec i n. »
La p ri se en cha r ge « en tous li eux » de pat i ents « dont l ' état r equ i e r t de façon u r gente une
p ri se en cha r ge méd i ca l e et de r éan i mat i on » conce r ne tant l es i nte r vent i ons SMUR d i tes
p ri ma ir es que ce r ta i nes i nte r vent i ons SMUR d i tes seconda ir es . Toutes ces i nte r vent i ons
SMUR p ri ma ir es ou seconda ir es peuvent, « l e cas échéant, et ap r ès r égu l at i on pa r l e
SAMU », êt r e su i v i es du « t r anspo r t de ce pat i ent ve r s un étab li ssement de santé ».
Le « t r ansfe r t ent r e deux étab li ssements de santé » de pat i ents « nécess i tant une p ri se en
cha r ge méd i ca l e pendant l e t r a j et » conce r ne pa r essence ce r ta i ns t r anspo r ts SMUR d i ts
seconda ir es .

T oute s l es - 15 du code de l a santé
pub li que sont r éa li sées « dan s l e cad r e de l ' a i de méd i ca l e u r gente » ( A M U ) , m i ss i on assu r ée
pa r l es étab li ssements de santé auto ri sés.
De su r c r oît, il d i ca l e u r gente
( SAMU ) ont notamment pou r m i ss i on de ( a r t i c l e R. 6311 - 2 du code de l a santé pub li que ) :
« déte r m i ne r et déc l enche r , dans l e dé l a i l e p l us r ap i de, l a r éponse l a m i eux adaptée
à l a natu r e des appe l s » ;
« s ' assu r e r de l a d i spon i b ili té des moyens d ' hosp i ta li sat i on pub li cs ou p ri vés adaptés
à l ' état du pat i ent, compte tenu du r espect du li b r e cho i x, et font p r épa r e r son
accue il » .
« o r gan i se r , l e cas échéant, l e t r anspo r t dans un étab li ssement pub li c ou p ri vé en
fa i sant appe l à un se r v i ce pub li c ou à une ent r ep ri se p ri vée de t r anspo r ts san i ta ir es » .
A ces éga r ds, il est r appe l é que l e médec i n r égu l ateu r du SAMU est
en cha r ge, notamment :
se t
r ouve ce de r n i e r ;
et en conséquence, que l que so i t l e li eu où se t r ouve l e pat i ent conce r né p :
de déte r m i ne r méd i ca l ement, en li en avec l es p r ofess i onne l s de santé
conce r nés, ;
l e cas échéant, de déte r m i ne r méd i ca l ement, en li en avec l es p r ofess i onne l s de
santé conce r nés,
mob ili sée nécess i te ou non
adapté à son état ;
l e cas échéant, de déte r m i ne r méd i ca l ement s i l e t r anspo r t du pat i ent équ i pe
const i tue ou non l e moyen l e p l us adapté pou r
t r anspo r te r l e pat i ent étab li ssement de santé adapté à son état.
I. P ra t i ques de f ac t ura t ion des t ranspor t s S M UR secondaires : t ravaux en cours e t
on
Les ARS et l es étab li ssements de santé i nte rr ogent r égu li è r ement l a D GOS su r l a
r èg l ementat i on app li cab l e aux p r at i ques actue ll es de factu r at i on i nte r- étab li ssements des
t r anspo r ts SMUR seconda ir es.
Les textes en v i gueu r en l a mat i è r e posent, en effet, pa r l eu r comp l ex i té, des d i ff i cu l tés
confo r mément
aux d i spos i t i ons actue ll ement en v i gueu r qu i sont exposées c i- dessous dans l a pa r t i e II.
Dans l e cad r e p l us g l oba l de l a r éfo r me du f i nancement des st r uctu r es de médec i ne
et compte tenu notamment des é l éments r appe l és c i- dessus en p r éa l ab l e de l a
p r ésente i nst r uct i on, des t r avaux sont en cou r s v i sant à mett r e f i n aux p r at i ques de
factu r at i on i nte r- étab li ssement de tous l es t r anspo r ts SMUR seconda ir es en cont r epa r t i e
pa r t r ansfe r t des montants
constatés déd i és au f i nancement de cette act i v i té. Ces t r avaux donne r ont li eu à conce r tat i on
et pou rr ont êt r e en 2016 sous
r ése r ve des a r b i t r ages r e l at i fs à l a campagne budgéta ir e.
cette évo
l ut i on, l es textes en v i gueu r r estent app li cab l es et sont
exposés c
i- dessous.

II. Tex t es en vigueu r applicables aux pra t iques ac t uelles de f ac t ura t ion des t ranspor t s
S M UR secondaires
il e st p r éc i sé que l a c ir cu l a ir e n° 87 H345 du 6 j u ill et 1987 appo r tant des
p r éc i s i ons su r l es d i spos i t i ons r ég l e menta ir es app li cab l es aux act i v i tés nouve ll es f i nancées
son ob j et.
app
li cab l es en mat i è r e de p r at i que de factu r at i on des t r anspo r ts
SMUR seconda ir es r ésu l tent
con j o i ntement de :
l a c ir cu l a ir e n° D GOS/R5/2013/57 du 19 fév ri e r 2013 r e l at i ve au gu i de de
cont r actua li sat i on des dotat i ons f i nançant l Gu i de de
cont r actua li sat i on des dotat i ons f i nançant l es m i ss i o - 2013] ;
et l a c ir cu l a ir e n° DHOS/ F4 2009 - 319 du 19 octob r e 2009 r e l at i ve aux r èg l es de
factu r at i on des so i ns d i spensés dans l es étab li ssements de santé [Gu i de des r èg l es de
factu r at i on des so i ns d i spensés dans l es étab li ssements de santé - 2009].
Le gu i de de cont r actua li sat i on des dotat i ons f i nançant l es MIG ( 2013 ) « l a
MIG couvre l’ensemble des frais de fonc t i onne ment de s li gnes de ga r de SM UR, t r anspo r ts
p ri ma ir es et t r anspo r ts i nte r- hosp i ta li e r s » , p r éc i se éga l ement que « l e f i nancement MI G
co rr espond aux dépenses de fonct i onnement non couve r tes pa r l es aut r es f i nancements,
notamment (…) les activités hospi ta li è r es ta ri fées » .
Le gu i de des r èg l es de factu r at i on des so i ns d i spensés dans l es étab li ssements de santé
( 2009 ) p r éc i se que l es t r anspo r ts SMUR seconda ir es « avec retour dans l’établissement
d’origine dans un délai maximum de 48 heures (moins de deux nu i tées ) » , à savo ir l es
t r anspo r ts SMUR seconda ir es d i ts p r ov i so ir es , « doivent être facturés à l’encontre de
l’établissement d’origine (établissement demandeur) » ; l e ta ri f app li cab l e, f i xé pa r
étant « basé su r l e temps de p r ésence
du médec i n du SMUR aup r ès du ma l ade » .
Enf i n, il est r appe l é que l es p r estat i ons i nte r- étab li ssements r ompent pas
, l eque l pe r ço i t un f i nancement
au t i t r e du sé j ou r .
En synthèse de ces d i spos i t i ons :
Les t r anspo r ts SMUR seconda ir es p r ov i so ir es
, l eque l pe r ço i t un f i nancement au t i t r e du sé j ou r et
;
Les t r anspo r ts SMUR seconda ir es déf i n i t i fs sont f i nancés se l on l es r èg l es de d r o i t
, à savo ir l a dotat i on MIG des
étab li ssements s i èges de SMUR.
Pa r a ill eu r s, dans l es cas où l e t r anspo r t SMUR seconda ir e p r ov i so ir e est p ri s en cha r ge
d ir ectement .

V ou s se r ez donc pa r t i cu li è r e ment v i g il ants à ce que l a r èg l ementat i on qu i demeu r e en
ment i onnés au po i nt I de l a p r ésente
i nst r uct i on so i t r espectée pa r l es étab li ssements de santé. Vous ve ill e r ez à ce que ces
éga l ement
appa r us, notamment sous l a fo r me du r èg l ement des t i t r es de c r éances ém i s confo r mément
à cette r èg l ementat i on et sous l
cette r èg l ementat i on.
:
D GOS - R2 @sante.gouv.f r
Pou r l a m i n i st r e et pa r dé l égat i on Pou r l a m i n i st r e et pa r dé l égat i on
Jean DEBEAUPUIS P i e rr e RICORDEAU
D ir ecteu r Sec r éta ir e géné r a l
des m i n i stè r es cha r gés des affa ir es soc i a l es