29 et 30 novembre 2010 - Paris

Poster n° 101
12 Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé – 29 et 30 novembre 2010 - Paris
Présentateur : Maria- Soledad NOBOA Etablissement : Structure régionale d’Evaluation des
Service/Unité :
Structure
régionale Pratiques Professionnelles en région Poitou« E3P »
Charentes « E3P»
[email protected]
Pavillon Camille Guérin RDC, CHU de Poitiers
2 rue de la Milétrie 86021 Poitiers Cedex France
Tél : 05 49 44 33 06
Evaluation de la pertinence de l’admission après passage aux urgences
dans les services de médecine et de chirurgie
Etablissements de santé publics volontaires de la région Poitou-Charentes
Auteur (s) : NOBOA M-S1, DIODAT C1, Thème : EPP et amélioration de la prise en
BLOTTIAUX E3, ROUFFINEAU J3, VOLARD charge du patient
P4, FARANPOUR F4, BERTHELEMY F5, BOUEX
I6, MOUNIOS F6, SABLONNIERE G7, DUPONT
P8, BOUSQUET A8, FAZILLEAU C9, DAVID O9,
MIGEOT V1,2
1
E3P Structure régionale d’Evaluation des Pratiques
Professionnelles en Poitou-Charentes, France,
2
Unité d’évaluation médicale, CHU de Poitiers,
France, 3Service d’urgences, CHU de Poitiers,
France, 4Service d’urgences, CH de Niort, France,
5
Département d’information médicale, CH de la
Rochelle, France, 6Service d’urgences, CH de la
Rochelle, France, 7 Service Qualité, CH de Saintes,
France, 8Service d’urgences, CH de Saintes, France,
9
Service d’urgences, CH de Rochefort, France.
Période concernée : Janvier 2009
Acteurs impliqués : Cinq établissements de
santé publics volontaires de la région Poitou –
Charentes (CHU de Poitiers, CH de la
Rochelle, CH de Niort, CH de Saintes, CH de
Rochefort)
Buts poursuivis :
Méthode : Etude transversale rétrospective à
La proportion des admissions non pertinentes
partir du dossier patient, réalisée en janvier
(ANP) après passage aux urgences a été estimée
2009.
entre 8 et 20%.
La pertinence de l’admission a été évaluée par
En 2009, le comité scientifique de l’E3P (structure deux médecins urgentistes à l’aide des critères
régionale
d’évaluation
des
pratiques de la grille Appropriateness Evaluation
professionnelles en Poitou-Charentes), suite à Protocole. La présence d’un seul des critères
l’appel à participation à des projets EPP réalisé rendait l’admission pertinente. En cas de non
auprès des établissements de santé publics de la pertinence, l’avis d’un comité d’experts
région Poitou-Charentes a retenu le principe de (urgentistes, cliniciens, chirurgiens) était
réalisation d’une étude régionale permettant requis pour identifier des critères socio –
d’évaluer la pertinence des admissions dans les sanitaires pouvant justifier l’admission.
établissements de santé publics volontaires de la Nous avons recherché les facteurs associés à
région. Ce choix a été validé par le comité de l’ANP liés au patient (âge, sexe, orientation de
pilotage d’E3P en juin 2009.
l’hospitalisation) et à l’admission (heure, jour)
L’évaluation de la pertinence des admissions dans (régression logistique simple). L’influence du
les établissements de santé publics de la région contexte environnemental de l’établissement
Poitou-Charentes, s’inscrit dans une démarche (capacité de lits et répartition en
d’évaluation des pratiques professionnelles « EPP »
des médecins urgentistes de la région.
Le médecin urgentiste fait une analyse de son
activité clinique et de sa prise de décision lors de
l’hospitalisation par rapport aux recommandations
de bonnes pratiques. A l’issue de cette analyse une
amélioration des pratiques au bénéfice du service
rendu au patient doit se mettre en place.
Objectif principal: Estimer la proportion ANP
après passage aux urgences dans les services de
médecine et chirurgie des établissements de santé
publiques volontaires de la région Poitou –
Charentes
Objectif secondaire : Déterminer si les ANP sont
justifiées ou non afin de cibler des axes
d’amélioration
Changements attendus :
L’évaluation de l’ANP constitue une approche
intéressante de sensibilisation, d’amélioration des
pratiques professionnelles permettant de réduire la
proportion des ANP après passage aux urgences.
médecine/chirurgie, UHTCD ; médecins ETP
aux urgences ; permanence des soins et
caractéristiques socio – démographiques des
patients) a été analysée par la régression logit
multi- niveaux.
Principal résultat :
671 admissions ont été évaluées. Selon les
critères de sévérité clinique, 522 étaient
pertinentes d’emblée.
Suite au comité d’experts, sur les 149 ANP, 58
admissions étaient pertinentes, 84 non
pertinentes mais justifiées et 7 non pertinentes
non justifiées.
La proportion des ANP était de 22,2 %. La
variabilité inter-établissement était de 6 % à
24 %. Le jour de passage aux urgences ;
lundi (OR = 4,5 [1,3 – 15,9]) et vendredi (OR
= 5,1 [1,5 – 17,6]) ainsi que l’orientation
médicale de l’hospitalisation (OR = 2,4 [1,03 –
5,7]) étaient associés à l’ANP. Un effet
environnemental de l’établissement a été
démontré (p = 0,03).
Autres résultats :
La procédure diagnostique et thérapeutique, la
demande expresse du médecin de ville et
l’indisponibilité d’une structure de relais ont
justifié en majeure partie les admissions non
pertinentes.
Conclusions scientifiques :
L’ANP après passage aux urgences n’est pas
uniquement influencée par les pratiques
professionnelles mais aussi par un effet
environnement de l’établissement.
Retour d’expérience :
La proportion des admissions non pertinentes est
comparable à celle des autres études européennes.
L’influence du jour de passage aux urgences et de
l’orientation médicale de l’hospitalisation sont des
facteurs également retrouvés dans d’autres études.
La participation du comité d’experts a permis une
concertation dans l’évaluation et la justification de
l’ANP et une meilleure cohésion d’équipe
pluridisciplinaire.
Autres conclusions éventuelles pour les autres établissements :