CAS CONCRET DE FATIMA

CAS CONCRET DE FATIMA
APPARTEMENT THERAPEUTIQUE
RAPPELS :
Les effets indésirables à risque vital sont les suivants : syndrome malin des neuroleptiques se
manifestant par une raideur musculaire, fièvre, troubles de l'humeur, transpiration, arythmie
(irrégularités du rythme cardiaque) et variations de la pression artérielle.
Traitement :
Dépakote 500 mg : (divalproate)
Famille : Antipsychotique normothymique (Aux thymorégulateurs)
Indication : DEPAKOTE est utilisé pour traiter les accès maniaques lors des troubles
bipolaires.
Il est principalement utilisé en cas d'intolérance au lithium, principal médicament utilisé pour
traiter les troubles bipolaires.
Inhibe certaines transmissions nerveuses du cerveau en augmentant la concentration d'un
neurotransmetteur : l'acide gamma-aminobutyrique (GABA).
Effets secondaires
DEPAKOTE peut entrainer de nombreux types d'effets secondaires notamment des troubles
digestifs transitoires en début de traitement, somnolence, chute des cheveux, céphalées, etc.
Temesta :
Famille : Anxiolytique de la famille des benzodiazépines
Indications
TEMESTA est utilisé pour traiter l'anxiété, l'angoisse, et éventuellement dans le sevrage
alcoolique.
Effets 2aires
Sensations ébrieuses, de somnolence ou d'amnésie
Piportil :
Famille : Neuroleptique de la famille des phénothiazines
Indications
Utilisé dans certaines maladies psychiatriques (psychoses aiguës ou chroniques,
schizophrénie), et pour combattre l'agressivité. Il bloquerait l'action de nombreux
neurotransmetteurs au niveau cérébral.
Effets 2aires

Les effets indésirables à risque vital sont les suivants : syndrome malin des neuroleptiques se
manifestant par une raideur musculaire, fièvre, troubles de l'humeur, transpiration, arythmie
(irrégularités du rythme cardiaque) et variations de la pression artérielle.
Histoire de la maladie
Fatima, 44 ans,
Divorcée sans enfants
3ème enfants d’une fratrie de 5 enfants,
Mère DCD en 97, père vivant et remarié
Titulaire
 d’un CAP de ‘industrie du textil’
 du BAFA
1993
Elle vie avec sa belle famille à Roubaix,
 apparition des premiers troubles
 1ère décompensation
 Elle n’a pas supportée l’éloignement familial
 HDT à Lommelet, pour « état d’excitation psychique avec idée délirantes
 sentiment d’impureté
 préoccupation religieuse importante
 dépersonnalisation
DIAGNOSTIC : Schizophrénie paranoïde
(Il s'agit d'une forme qui comporte à la fois un trouble profond de la personnalité et une
activité délirante permanente.
Rappel sur Le délire paranoïde
1- Mécanismes : multiples (imagination (HIII)  sentiment
d’impureté,dépersonalisation)
2- thèmes : Polymorphe (Mystique)
3- organisation : non systématisée +++++
4- évolution : chronique, cyclique et parfois déficitaire
En fin d’hospitalisation elle retourne chez son père et fonctionne en mode fusionnel avec
sa mère.

1995 – mai 1997 Hospitalisations cycliques (1 à 2 x /an souvent début et fin d’année)
Mai 1997
DC de sa mère, suite à maladie de Parkingson
Aout 1997 HDT à Bailleul, pour Episode psychotique aigu avec idées délirantes
2ème décompensation
 Rappel sur Le délire paranoïde
1- Mécanismes : multiples (imagination, interprétations)
2- thèmes : Polymorphe (Mystique et persécution)
3- organisation : non systématisée +++++
4- évolution : chronique, cyclique et parfois déficitaire
+
Altération de l’humeur quasi mélancolique (charge affective : DC de sa mère) et
apragmatisme: majeur (constitué du a- privatif et pragma -atos, action d'entreprendre) est un
symptôme psychiatrique qui se traduit par une incapacité à entreprendre des actions.
Il en résulte une perte d'initiative motrice, une inaction prolongée. Ce symptôme est à
distinguer de l'aboulie. En cas d'aboulie, il y a intention d'agir et planification des tâches,
mais leur exécution est rendue impossible, tandis que dans l'apragmatisme, la capacité même
de "vouloir faire" est atteinte.
L'apragmatisme s'observe au cours de la schizophrénie, mais aussi lors des dépressions
sévères et de certains troubles névrotiques comme la psychasthénie. Sa forme extrême réalise
la catatonie telle qu'on peut l'observer au cours de la schizophrénie et qui consiste en une
suspension totale de l'activité motrice.)
 phase dépressive ?
A la fin de cette hospitalisation, elle retourne chez son père car son mari est lui-même
instable.

Aout 2000 Nouvelle hospitalisation suite à l’arrêt du traitement, pour
Etat d’agitation motrice avec expansivité de l’humeur :
 rires immotivés (Exaltation de l'humeur Exaltation de l'humeur
 Histrionisme (L'histrionisme ou théâtralisme est caractérisé par une recherche
constante d'attention excessive.[hystérie]).
 Déshinibition
 Mise sous curatelle
A la fin de son hospitalisation, elle trouve un studio à Douai pour y vivre seule.
2005
3ème décompensation
Dégradation de la situation, elle est hospitalisée en USAP (Unité de soins Attentifs en
Psychiatrie) en HDT.
 Nombreuses visites masculines à toutes heures (visiteurs bruyants)
 Elle vide les détritus dans la cour
 S’expose nue devant les jets d’eau du centre ville :
 altération du comportement sexuel :
- pertes des retenues
- sexualité auto-érotisée, désaffectée
- fixation narcissique ou incestueuse
 Utilise sa carte bleue à outrance
 Arrête les voitures pour demander une cigarette
 Agressivité avec les patients (réactions émotionnelles inappropriées et paradoxales)
DIAGNOSTIC : Psychose Maniaco-Dépressive (trouble bi-polaire)
Traité par :
 Dépakote 500mg (Antipsychotique normothymique (Aux thymorégulateurs) à
raison de 3 x /jour
Est utilisé pour traiter les accès maniaques lors des troubles bipolaires.
Il est principalement utilisé en cas d'intolérance au lithium, principal médicament utilisé pour
traiter les troubles bipolaires.
Inhibe certaines transmissions nerveuses du cerveau en augmentant la concentration d'un
neurotransmetteur : l'acide gamma-aminobutyrique (GABA).
 Témesta 2.5mg (Anxiolytique de la famille des benzodiazépines) à raison de 4 x /
jour.
utilisé pour traiter l'anxiété, l'angoisse

 Injection retard de Piportil (Neuroleptique de la famille des phénothiazines) tous les
15 jours.
Utilisé dans certaines maladies psychiatriques (psychoses aiguës ou chroniques,
schizophrénie), et pour combattre l'agressivité. Il bloquerait l'action de nombreux
neurotransmetteurs au niveau cérébral.
Au terme de son séjour les posologies sont revues :
 Dépakote 250mg (au lieu de 500mg) 3 x /jour 
 Témesta 1mg 3 x / jour
 Injection retard Piportil tous les 15 jours
Orientation Appartements thérapeutiques
A ce jour
Fatima vit en AT où
 elle dispose de son traitement en studio
 rend visite à son père (lien familial)
 MAIS penchant dépressif lié au DC de sa Mère :
o Le deuil reste difficile
o Sa mère lui manque
o Perte d’appétit
o Aboulie (est un symptôme psychiatrique qui se traduit par une incapacité à exécuter
les actes pourtant planifiés, et une grande difficulté à prendre des décisions.
On distingue l'aboulie de l’apragmatisme, autre symptôme psychiatrique, en cela qu'il
n'y a pas de planification, ni d'intention d'agir dans l'apragmatisme, contrairement à
ce qui est constaté chez les patients présentant une aboulie.
L'aboulie traduit la diminution, l'insuffisance voire la disparition de la volonté et le
sujet éprouve des difficultés à mettre en œuvre toute action. Malgré le ralentissement
de son activité, la fonction intellectuelle n'est pas atteinte. Par contre, l'inhibition qui
caractérise cette pathologie diminue la dimension affective de la personnalité, qui
garde cependant toute sa lucidité.
C'est un symptôme retrouvé dans différentes pathologies psychiatriques ou
neuropsychiatriques thymiques : épisode dépressif majeur, dysthymie, schizophrénie
(symptôme négatif), trouble de l'adaptation de type dépressif essentiellement, mais
également dans des syndromes dont l'existence en tant qu'entité est encore en
discussion : syndrome de fatigue chronique, burn-out.)
o Clinophilie (La clinophilie est le fait de rester au lit, la journée, allongé, pendant des
heures, tout en étant éveillé. C'est un trouble d'origine psychologique parfois trouvé
dans la dépression ou certaines formes de schizophrénie)