Fiche du plan d’action 2013 (annexe au dossier de demande de subvention) (remplir une fiche par action) Rappel du nom complet de l’association : Section (si club omnisports) : Fédération en toutes lettres (une seule) : Objectif n ° 1 : Sport Santé Fiche action protection de la santé des sportifs Intitulé de l'action : A-CMS B-prévention primaire CD ou AS* C-Prévention dopage *B1 prévention mort subite du sportif *B2 pratique régulière en clubs sportifs du public éloigné *B3 action en lien avec le projet « 1000 clubs pour la santé » Description précise du contenu de l’action Publics cibles (âge, nombre, etc.) Date, durée, lieu, Échéancier Indicateurs d’évaluation Résultats attendus Ressources, Besoins (Organisation matérielle, humaine, etc…) Club engagé dans le projet "1000 clubs pour la santé" oui non Veuillez cocher les différents : genre, statut, tranche d’âge du public, statut et population du territoire concernés de l’action : 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 4 4.1 4.2 4.3 Statut des personnes Publics hors club Licenciés – adhérents d’un club Bénévoles Élus responsables de l'assoc. Cadres prof. techni. &/ou pédago Équipe technique régionale Cadres prof. administratifs Juges et arbitres Spectateurs, supporteurs Personnels de santé Personnes handicapées Genre du public Masculin Féminin Mixte 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 Tranche d'âge Toutes tranches d’âge Mineurs Adultes Plus de 65 ans Élèves du Primaire Collégiens 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 Popul. du territoire concerné Moins de 2 000 habits 2 000 à - de 5 000 habits 5 000 à - de 10 000 habits 10 000 à - de 20 000 habits 20 000 à - de 50 000 habits 50 000 à - de 100 000 habits 100 000 à - de 500 000 habits Plus de 500 000 habits Statut du territoire "Ambition réussite" Éduc. prioritaire (hors ambi. réussite) Hors "Éducation prioritaire" Z. U. S. (Hors DEB) Quartiers Dynamique espoir banlieue Communes Dotation solidarité urbaine Hors territoires prioritaires Date : Rappel du nom complet de l’association : Objectif n°1 : Sport Santé Budget de l’action intitulée CHARGES I. Charges directes affectées à l’action 60 - Achat Montant PRODUITS I. Ressources directes affectées à l’action 0 Montant 70 - Vente de produits finis, prestations de services, marchandises Prestations de services Achats matières et fournitures 74 - Subventions d’exploitation Autres fournitures État: (précisez le(s) ministère(s) sollicité(s)) 61 - Services extérieurs 0 0 - CNDS Locations immobilières et immobilières Entretien et réparation - Assurance Région(s) Documentation - Divers 62 - Autres services extérieurs 0 Département(s) Rémunérations intermédiaires et honoraires - Publicité, publication Commune(s) Déplacements, missions - Services bancaires, autres 63 - Impôts et taxes Impôts et taxes sur rémunération Autres impôts et taxes 64 - Charges de personnels 0 Organismes sociaux (à détailler) 0 Fonds européens Rémunération des personnels CNASEA (emploi aidés) Charges sociales Autres aides, dons ou subventions affectées Autres charges de personnels 65 - Autres charges de gestion courante 75 - Autres produits de gestion courante 66 - Charges financières Dont cotisations 67 - Charges exceptionnelles 76 - Produits financiers 78 - Reports (ressources non utilisées d’opérations antérieures) 68 - Dotation aux amortissements Total des charges directes (I) II. Charges indirectes affectées à l’action 0 Total des produits directs (I) 0 II. Ressources indirectes affectées à l’action Charges fixes de fonctionnement Frais financiers Autres 86 - Emplois des contributions volontaires en nature Secours en nature Mise à disposition gratuite de biens et prestations Personnel bénévole Total des charges indirectes (II) TOTAL (I + II) 0 87 - Contributions volontaires en nature 0 Bénévolat Prestations en nature Dons en nature 0 Total des produits indirects (II) 0 TOTAL (I + II) L’association sollicite une subvention auprès du CNDS de : 0 0 0€