DOMAINE D’APPLICATION
Ce protocole s’applique aux patients hospitalisés plus de 24 heures dans le service de
Gérontologie sous la responsabilité du Dr O’MAOLAIN, Chef de service.
L’infirmier(e) peut mettre en œuvre ce protocole après le diagnostic par un médecin de l’origine
de la douleur aiguë présentée par le malade.
Une liste de cas d’exclusion de ce protocole est établie (Annexe I) par un groupe de travail
pluridisciplinaire, et régulièrement remise à jour en fonction de l’évolution de l’état des
connaissances. Le médecin qui examine le malade dans le cadre de l’urgence signale
éventuellement l’existence d’un tel cas d’exclusion.
L’infirmier doit avoir procédé à l’évaluation de l’intensité de la douleur présentée par le malade.
L’infirmier doit informer le médecin de son initiative et la consigner dans le dossier de soins.
DESCRIPTION DE LA PROCEDURE
1. L’infirmier(e) doit reconnaître la douleur :
Si le patient peut s’exprimer, lui demander par des questions simples de localiser la douleur, la
décrire, préciser les circonstances de survenue. Ce que dit le patient est retranscrit sur la
feuille de recueil (Annexe II).
Si le patient ne peut pas s’exprimer, utiliser l’échelle comportementale ECPA et essayer de
localiser la douleur.
Les signes d’accompagnement sont notés : signes généraux (tachycardie, tension artérielle,
température…), signes locaux (rougeur, aspect du site, œdème), comportement (position
antalgique, agressivité, prostration, agitation…).
Tous ces renseignements sont reportés sur la feuille de recueil (Annexe II).
2. L’Infirmier(e) doit utiliser des outils d’évaluation :
Intensité de la douleur : L’échelle visuelle analogique EVA est utilisée pour les personnes
communicantes (ou l’échelle numérique EN de 1 à 10 en cas de difficulté de compréhension),
l’échelle ECPA (observation du comportement) est remplie pour les personnes non
communicantes.