national orientation and information service for education

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NATIONAL ORIENTATION AND INFORMATION SERVICE FOR EDUCATION
Education And Personal Development Association
P.O. Box 1609 Douala – Cameroon - Tel: [phone]
e-mail: bueaintensiv[email protected] - Website : www.noisecameoon.com
Authorization N° 183/RDDA/C19/BAPPDU 19/05/2004
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BUEA INTENSIVE ENGLISH PROGRAM 2013:
Fiche de préinscription pour la session du…………….. d’une durée de …….jours
I - INFORMATIONS PERSONELLES DU CANDIDAT
 Noms et Prénoms : ………………………………………..……………………………………………
 Date et Lieu de Naissance : ………...…………………………………………………………………
 N° de téléphone :………………………… e-mail :………………...…………….. …………………
 Ville de résidence ………………………… Quartier : ………………………………………………
 Niveau scolaire le plus élevé : …………………..…… Diplôme le plus élevé : ……………………...
 Date et lieu d’obtention : ……………………………….Spécialité : …………………………………
 Souffrez-vous d’une quelconque maladie pouvant nuire à votre séjour à Buea ? …………..
 Si oui, veuillez préciser.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
 Noms et Prénoms de votre sponsor : ...…………………………………………………………………
 Addresse : ………………..……………………………………………………………………………
 N° de téléphonel :…….……………………… e-mail :…………………… ……………………..….
II –HOBBIES ET LOISIRS
 Quelle est votre style de musique préféré ?……………….………………………………………
 Quel est votre plat préféré ? ……………………...………………………………………………
 Quelle est votre série télé préférée ? ………………….…………………………………………
 En dehors des livres sur votre programme scolaire, quel autre type de livres/publications lisez-
vous souvent ? ……………………………………………………………………………………...

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 Dites nous avec précision ce que vous faites le plus souvent pendant votre temps libre.
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III - NIVEAU DE MOTIVATION DU CANDIDAT
 Pourquoi voulez vous absolument participer à ce programme ?
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 Comment pouvez-vous évaluer votre niveau en anglais ? (Veuillez cocher la bonne réponse)
a) Conversation et présentation orale : Excellent Bon Moyen
Faible Nul
b) Présentation écrite : Excellent Bon Moyen Faible Nul
c) Lecture : Excellent Bon Moyen Faible Nul
d) Compréhension (écoute et lecture): Excellent Bon Moyen Faible Nul
 Comment selon vous pouvons-nous vous aider ? …………………………………………………...
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 Quelles sont vos attentes de ce programme ? ……………………………………………...............
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 Quelles sont vos inquiétudes ou celles de vos proches par rapport à votre séjour à Buea ?
(Veuillez être le plus franc possible) : ……………………………………………………………...
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 Comment avez- vous entendu parler du Programme ? (Soyez très précis Ex : Sur Internet : Publicité
Facebook etc.) …………………………………………………………………………………………
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Merci d’avance et à bientôt!