national orientation and information service for education

NATIONAL ORIENTATION AND INFORMATION SERVICE FOR EDUCATION
Education And Personal Development Association
P.O. Box 1609 Douala – Cameroon - Tel: 77518487 / 95030709 / 22660373
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Authorization N° 183/RDDA/C19/BAPPDU 19/05/2004
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BUEA INTENSIVE ENGLISH PROGRAM 2013:
Fiche de préinscription pour la session du…………….. d’une durée de …….jours
I - INFORMATIONS PERSONELLES DU CANDIDAT

Noms et Prénoms : ………………………………………..……………………………………………

Date et Lieu de Naissance : ………...…………………………………………………………………

N° de téléphone :………………………… e-mail :………………...…………….. …………………

Ville de résidence ………………………… Quartier : ………………………………………………

Niveau scolaire le plus élevé : …………………..…… Diplôme le plus élevé : ……………………...

Date et lieu d’obtention : ……………………………….Spécialité : …………………………………

Souffrez-vous d’une quelconque maladie pouvant nuire à votre séjour à Buea ? …………..

Si oui, veuillez préciser.
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

Noms et Prénoms de votre sponsor : ...…………………………………………………………………

Addresse : ………………..……………………………………………………………………………

N° de téléphonel :…….……………………… e-mail :…………………… ……………………..….
II –HOBBIES ET LOISIRS

Quelle est votre style de musique préféré ?……………….………………………………………

Quel est votre plat préféré ? ……………………...………………………………………………

Quelle est votre série télé préférée ? ………………….…………………………………………

En dehors des livres sur votre programme scolaire, quel autre type de livres/publications lisezvous souvent ? ……………………………………………………………………………………...
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
Dites nous avec précision ce que vous faites le plus souvent pendant votre temps libre.
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
III - NIVEAU DE MOTIVATION DU CANDIDAT

Pourquoi voulez vous absolument participer à ce programme ?
…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

Comment pouvez-vous évaluer votre niveau en anglais ? (Veuillez cocher la bonne réponse)
a) Conversation et présentation orale : Excellent
Faible
Moyen
Nul
b) Présentation écrite : Excellent
c) Lecture : Excellent
Bon
Bon
Moyen
Moyen
Faible
d) Compréhension (écoute et lecture): Excellent

Bon
Faible
Nul
Nul
Bon
Moyen
Faible
Nul
Comment selon vous pouvons-nous vous aider ? …………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..…
…………………………………………………………………………………………………..…

Quelles sont vos attentes de ce programme ? ……………………………………………...............
……………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….....

Quelles sont vos inquiétudes ou celles de vos proches par rapport à votre séjour à Buea ?
(Veuillez être le plus franc possible) : ……………………………………………………………...
..……………………………………………………………………………………………………
…..…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..

Comment avez- vous entendu parler du Programme ? (Soyez très précis Ex : Sur Internet : Publicité
Facebook etc.) …………………………………………………………………………………………
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Merci d’avance et à bientôt!
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