Unité collecte

FICHE D’EVALUATION
Structure de Transfusion Sanguine Tél :
Fax :
EMAIL :
Aphèreses
UNITE COLLECTE
Nombre DonsSang total Fixe mobile
Nombre de donneurs contre indiqués
Dons « Réguliers »
Dons occasionnels et
familiaux
Total dons
UNITE PREPARATION
Nombre Total des PSL préparés Nombre PSL non étiquetés
Sang total (ST )
Volume insuffisant
Concentrés globulaires (CGR)
Fuite –défaut soudure
Plasma frais congelé(PFC)
Aspect coagule
Concentrés standards plaquettaires (CP)
PFC/CP contaminés
Concentrés plaquettaires d’aphérèses (CPA)
PFC Lipémique
Cryoprécipité
Sérologies positives
Autres
UNITE QUALIFICATIONS BIOLOGIQUES DU DON
Sérologie infectieuse
Immunohématogie
Nombre de dons de sang
Sérotypés
- Groupage : (02) épreuves : Oui Non
- Nombre de dons Phénotypés - Receveurs phénotypés
- Epreuves de compatibilité
HIV
Hbs
HCV
Syphilis
Autres
CMV
Paludisme
Dépistés Contrôlés confirmés
Positifs positifs Positifs
ou Douteux ou Douteux
Temporaires
Définitives
Ministère de la Santé et de la Population
et de la Réforme Hospitalière
Agence Nationale du Sang
Donneurs Aphérèse
prélevé
- Dépistage : test positif ou douteux à l’issue de l’étape I *
- Contrôle : test positif ou douteux à l’issue de l’étape II *
- Confirmé : par l’Institut Pasteur d’Algérie
Conférer procédure opératoire en sérologie infectieuse Algorithme de dépistage

DISTRIBUTION
- Nombre de PSL étiquetés qualifiés
- Stock Début d’année Stock Fin d’année Produits périmés
En une année
- Nombre demandes de PSL non satisfaites
Distribution Intra –Muros Extra Muros
Services
ST
CGR
PFC
CP
CPA
Cryo
Chirurgie
Gyné-obs
Pédiatrie
Hémato
Med- inter
UMC
Autres
TOTAL
Nombre d’incidents Transfusionnels
Types : ………………………………..
……………………………….
LE RESPONSABLE DE LA STRUCTURE LA DIRECTION
DE TRANSFUSION SANGUINE
Etablissements ST CGR PFC CP CPA Cryo