Unité collecte

Ministère de la Santé et de la Population
et de la Réforme Hospitalière
Agence Nationale du Sang
FICHE D’EVALUATION
Structure de Transfusion Sanguine
Tél :
Fax :
EMAIL :
Aphèreses
UNITE COLLECTE
Donneurs Aphérèse
prélevé
Nombre DonsSang total Fixe
mobile
Nombre de donneurs contre indiqués
Dons « Réguliers »
Temporaires
Dons occasionnels et
familiaux
Total dons
Définitives
UNITE PREPARATION
Nombre Total des PSL préparés
Nombre PSL non étiquetés
Sang total (ST )
Concentrés globulaires (CGR)
Plasma frais congelé(PFC)
Concentrés standards plaquettaires (CP)
Concentrés plaquettaires d’aphérèses (CPA)
Cryoprécipité
Volume insuffisant
Fuite –défaut soudure
Aspect coagule
PFC/CP contaminés
PFC Lipémique
Sérologies positives
Autres
UNITE QUALIFICATIONS BIOLOGIQUES DU DON
Sérologie infectieuse
Immunohématogie
Nombre de dons de sang
Sérotypés
- Groupage : (02) épreuves :
Oui
Dépistés
Positifs
ou Douteux
Contrôlés
positifs
ou Douteux
Non
HIV
- Nombre de dons Phénotypés - Receveurs phénotypés
Hbs
HCV
- Epreuves de compatibilité
Syphilis
Autres
CMV
Paludisme
-
Dépistage : test positif ou douteux à l’issue de l’étape I *
Contrôle : test positif ou douteux à l’issue de l’étape II *
Confirmé : par l’Institut Pasteur d’Algérie
Conférer procédure opératoire en sérologie infectieuse Algorithme de dépistage
confirmés
Positifs
DISTRIBUTION
- Nombre de PSL étiquetés qualifiés
- Stock Début d’année
Stock Fin d’année
Produits périmés
En une année
- Nombre demandes de PSL non satisfaites
Distribution Intra –Muros
Services
Chirurgie
Gyné-obs
Pédiatrie
Hémato
Med- inter
UMC
Autres
TOTAL
ST CGR PFC
CP
Extra Muros
CPA Cryo
Etablissements
ST CGR
PFC CP
CPA
Nombre d’incidents Transfusionnels
Types : ………………………………..
……………………………….
LE RESPONSABLE DE LA STRUCTURE
DE TRANSFUSION SANGUINE
LA DIRECTION
Cryo