Anatomie jeudi 19 janvier Abdel et Clarisse

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Anatomie jeudi 19 janvier Abdel et Clarisse
Ces différentes régions communiquent entre elles car il existe des espaces :
 Ds la région sus-mésocolique :un espace sous diaphragmatique et au-dessus du
foie : la loge inter-hépato diaphragmatique
 Un espace entre le foie et l’estomac :c’ est la loge gastrique
 La loge splénique
En sous-mésocolique,il y a 2 espaces :les gouttières pariéto-colique :
 Une entre la paroi abdominale et le colon droit
 Une entre la paroi abdominale et le colon gauche
Il y a une zone d’ éclide qui s’ appelle chez l’ homme :l’ espace recto-vésical et chez la
femme :l’ espace recto-génital .Ces 2 espaces s’ appellent :Cul de Sac de Douglas.
Espace intra-péritonéal
A l’étage sus-mésocolique,l’ espace intra-péritonéal délimite 1 cavité appelée la bourse
épiploïque .Cette bourse est limitée en crânial par le foie et le diahragme,en caudal par le
mésocolon transverse,en dorsal par l’espace rétro-péritonéal,en ventral par la face dorsal de l’
estomac.
Feuillet viscéral tapissent tous les organes : foie, rate, estomac .
Feuillet pariétal tapissent l’intérieur de la paroi abdo.
Entre ces différents feuillets,il y a des épiploons :
 Epiploon gastro-hépatique : Petit omentum
 Epiploon gastro-colique : Grand omentum
 Epiploon gastro-splénique
 Epiploon pancréatique-splénique
Le foramen épiploïque est en arrière de face dorsale et en avant du rétropéritoine.
Cette bourse omentale délimitée par 2 orifices :
 Foramen épiploïque : Porte bleue située entre la veine porte en avant et la veine
cave inférieur en arrière
 Foramen Bursae omentalis : Porte rouge car elle est située entre 2 artères :l’
artère gastrique en avant et en arrière l’ artère hépatique .
Entre les 2 veines porte,il il y a la pièce intermédiaire appelée le vestibule.
La bourse omentale a 2 intérêts :
 Il se peut que se développent des formations purulentes ds cette bourse
 C est un moyen d’ exploration par le doigt de certains éléments :
Ex. : ds une intervention chirurgicale,le doigt permet d’ explorer :
- La face dorsale de l’estomac( qui est le siège fréquent d’ ulcère gastrique)

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- Le pancréas(organe profond,dc difficile à visualiser) où on peut palper le corps et la queue
du pancréas pouvant être le siège de kystes,ulcérations,tumeurs.
Petit omentum
C’est une structure quadrilatère comprenant 4 bords :
-Bord droit : bord libre du petit : omentum
- Bord médial : bord gauche s’ insère sur l’ œsophage et le bord droit de l’ estomac
- Bord crânial : s’ insère sur le foie
- Bord caudal : s’insère sur le duodénum et l’ estomac
Ce petit omentum est constitué de 3 zones(sur le plan histologique) :
- La Pars vasculosa :au niveau du bord libre du petit omentum car renferme le pédicule
hépatique et les voies biliaires
- La Pars flacida :zone très mince, avasculaire,située au milieu du petit omentum
- La Pars condensa : très épaisse,renferme des vaisseaux :l’ artère gastrique gauche,l’
artère hépatique gauche.
Grand omentum
Il est constitué de 2 parties
 La partie crâniale qui est transversale et pratiquement horizontale :ligament
gastro-colique.Ce lgt contient les vaisseaux du bord inférieur de l’ estomac.
 La partie inférieure qui passe en avant du colon transverse,pend au-dessous de ce
colon transverse en venant recouvrir les anses intestinales :cette partie verticale s’
appelle le tablier épiploïque contenant les vaisseaux destinés au colon
transverse.
Etage sus-mésocolique
Il est constitué de :l’oesophage abdo,l’ estomac,une grande partie du bloc duodéno-
pancréatique,le foie et la rate.
Œsophage
C’est un segment du tube digestif, en sus-mésocolique, ds la partie la plus profonde de la
région épigastique.
1-description
L’œsophage devient abdominal en regard de T10 .
Il présente, au niveau de T10,une petite dilatation :l’ ampoule épiphrénique(importante car
elle peut être confondu avec les hernies hiatales de l’ estomac)
Ds cette zone,l’œsophage est entouré de sangle musculaire provenant des piliers principaux de
l’ œsophage .
Ensuite il est orienté en caudal, latéral-gauche avec un trajet très court de 3 cm.
Sa terminaison se fait ds l’estomac par un orifice appelé Cardia qui est oblique en caudal et
latéral-droit ;il se situe à hauteur de T11 à 2 cm à gauche de la ligne médiane.

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2-rapports :
Péritoneale :
Le péritoine ne tapisse que la face ventrale de l’ œsophage .
Rapport avec l’ orifice musculaire du diaphragme et cette boucle musculaire va être comme
un véritable sphincter de l’ œsophage .
Avec les organes de voisinage :
- En ventral,l’ œsophage est recouvert par le lobe gauche du foie
- En dorsal,en rapport avec les éléments rétro-péritonéaux,en particulier médians :gros
vaisseaux,nerfs tels que le nerf Pneumo-gastrique droit qui rejoint le plexus caeliaque et le
nerf Pneumo-gastrique gauche,passant en avant,se divise en une multitude de fibres destinées
à l’ œsophage et l’ estomac.
- Le bord gauche de l’œsophage est en rapport avec la partie supérieur de l’estomac appelé
Fundus.
Entre le bord droit de l’estomac et le Fundus,il y a l’ Angle ou Incisure cardiale(angle très
aïgu)
La muqueuse tapissant l’intérieur de cet angle forme un prolongement :la valvule
cardiale(Gubarof).Cette valvule joue un rôle de clapet venant se plaquer sur le cardia et dc l’
obturer .Ainsi la valvule joue un rôle ds la continence gastrique qui est incomplète :cela
explique les vomissements,les régurgitations.
3-vaisseaux et nerfs
Les artères :
Mal vascularisé
Vascularisation à partir des branches collatérales de l’artère gastrique gauche.
Les veines :
Elles sont satellites des artères .
Ces veines ont un double drainage :
- Drainage ds la veine porte : système porte (pour les viscères abdominaux)
-Drainage vers le thorax par l’intermédiaire du système azygos
Le drainage préférentiel se fait vers le système porte (traverse le foie) :
Parfois, la veine porte ne fonctionne pas comme ds la cyrrhose du foie(alcoolique ou
métabolique) :le foie comprime la veine porte et trouve dc une voie de dérivation :il remonte
vers le thorax jusqu’ au système cave supérieur .A ce niveau,il existe dc une anastomose
porte-cave .
Cause de mort dûe à une cyrrhose : mort dûe à une hémorragie cataclysémique par rupture des
veines oesophagiennes et dilatations des veines, ce qui entraîne des varices oesophagiennes
qui débordent alors ds la lumière oesophagienne .
Les lymphatiques :
Il y a 2 territoires de drainage : abdominal et médiastinal .
Innervation :
2 types :-Vagale avec le nerf vague gauche
- Sympathique avec le nerf splanchnique

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L’ estomac
C’ est un véritable réservoir alimentaire formé par une portion dilatée du tube digestif,situé
entre l’œsophage et le duodénum .
1-description
Il a la forme d’ une corne muse ou d’ un J majuscule .
Il est constitué de 2 parties : crâniale et caudale qui sont différentes sur le plan
anatomique,physiologique et histologique .
La partie crâniale est constituée du Fundus ou grosse tubérosité et qui correspond en
radiologie à la poche à air (l’estomac contient presque toujours du liquide,l’air s’ accumule
ds la partie supérieure de l’ estomac formant cette poche.)
Au-dessus du Fundus, il y a le corps de l’ estomac qui surmonte le fond de l’ estomac ou
petite tubérosité gastrique.
La partie horizontale de l’estomac est formée par une Antre et se poursuit par le Duodénum .
L’estomac comprend 2 bords,2 faces et 2 orifices :
2 bords :-droit : petite courbure de l’ estomac qui présente à sa partie moyenne un angle
très aïgu surtout en position debout :c’ est l’ incisure angulaire .
- Gauche : convexe sur toute sa longueur,porte le nom de Grande courbure qui se
poursuit au niveau du Fungus et va participer à l’ incisure Cardiale.
2 faces :-ventrale : regarde vers l’espace intra-péritonéal et la paroi abdominale ventrale
-Dorsale : en regard de la Bourse omentale
2 orifices :-orif. Oesoph supérieur :orif . cardiaque,à 2 cm à gauche de la ligne médiane,à
hauteur de T11,oblique caudal latéral-droite
- Orif. Inférieur :orif. Duodénal , pylône entouré par un anneau musculaire de
muscle lisse jouant un rôle de sphincter et permettant à l’ estomac de se vider de façon
intermittente .
Ce pylône est situé 3 cm à droite de la ligne médiane, à hauteur de L1,mesure environ 5 mm
d’ épaisseur.
Patho : sthénose hypertrophique du pylône où le pylône est en contraction permanente,dc le
pôle alimentaire ne peut passer et passe dc par le Cardia,ce qui entraîne des vomissements
permanents .Le diagnostic se fait à :-palpation où on cherche 2 à 3 cm à droite de la ligne
médiane une petite boule ou olive pilorique.
- Par échographie où on voit que le pylône a une épaisseur
supérieur à 5 mm(peut aller jusqu’ à 10 mm d’ épaisseur)
Dimensions :-25 cm de longueur(déroulé)
-12 cm de largeur
- 8 cm d’ épaisseur
Contenance moyenne : 1 à 1,5 litres

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2-rapports
Avec le péritoine :qui entoure la totalité de l’ estomac sauf au niveau du Fundus où 2 feuillets
viscéraux se sont accolés pr former un ligament :le lgt gastro-phrénique qui est le lgt
suspenseur de l’ estomac.
Avec les organes de voisinage :
- Face ventrale de l’estomac en rapport à sa partie supérieur avec la grill costal(l’ estomac
est un organe thoraco-abdominal) ;sa partie inférieure est ds la région épigastrique ,au contact
du muscle Grand droit. Cette partie inf est abordable pr les gastrotomie(-stomie=abouchement
d’ un organe à la peau).En cas de cancer de l’ estomac,on fait un abouchement et on injecte
les aliments directement ds l’ estomac.
- Face dorsale de l’estomac en rapport avec la Bourse omentale et par intermédiaire de la
bourse,en rapport avec :le rein gauche,la surrénale et le pancréas .
3-vaisseaux et nerfs
Artères :
Il y a 3 systèmes qui vascularisent l’estomac :
- Système artériel de la Petite courbure
- Système artériel de la Grande courbure
-Les vaisseaux courts de l’ estomac
La 1ère branche collatérale viscérale de l’ aorte abdominale :le Tronc coeliaque qui se divise
en 3 artères principales : -A. gastrique gauche
-A. hépatique commune
-A. splénique
Petite courbure :
Elle est constituée de A. gastrique gauche qui se divise au niveau de la petite courbure de
l’estomac en une branche dorsale et une ventrale .
Elle donne des collatérales pr l’œsophage et le Fundus, ces collatérales donnant l’ A.
hépatique gauche ( primordial ms inconstante )
L’ A. hépatique droite, naît de A. hépatique commune, chemine ds le Petit omentum, gagne le
bord supérieur du duodénum et arrive à la partie moyenne de ce bord où ses 2 branches
terminales : 1 branche descendante appelée l’ A. gastro-duodénale et 1 branche ascendante
appelée l’ A. hépatique propre.
De cette branche hépatique propre naît l’ A. gastrique droite qui va aussi se diviser en une
branche ventrale et dorsale qui vont s’anastomoser avec une branche ventrale et dorsale de l’
A. gastrique gauche : cette anastomose forme le cercle de la Petite courbure.
Cette A. gastrique droite donne la collatérale principale : l’A. Bulbaire.
Grande courbure :
Anastomose entre :- 1 A. naissant de l’ A. splénique juste avant sa pénétration ds la rate en
donnant l’ A. gastro-épiploïque gauche.