L`exercice de la médecine - culture-formation

Thème Organisation et éthique d la profession médicale
Sous thème 1L’organisation de la profession
Module 1 La médecine
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Thème Organisation et éthique de la profession médicale
Sous thème 1 L’organisation de la profession
Module 1 La médecine
LA MEDECINE : UN METIER ET UN ART
«La médecine est l'ensemble des connaissances scientifiques et des moyens mis en oeuvre
pour la prévention, la guérison et le soulagement des maladies, des blessures ou des
infirmités.»
(Petit Larousse).
La médecine concerne chaque individu, le bien-portant comme le malade, le sain
d'esprit et le malade mental. Du moment de sa naissance et jusqu'au-delà de la mort, l'homme
est confronté aux problèmes médicaux. Cependant, la mort ne met pas fin aux soucis
administratifs, et longtemps après celle-ci, le médecin est parfois amené à témoigner sur ses
causes.
Au-delà du métier qui confère pouvoirs et devoirs, la médecine est un art véritable qui
exige de multiples qualités.
Les problèmes médicaux auxquels l'homme est confronté ne concernent pas
uniquement sa santé, mais également sa place dans la société, son rôle social.
L'exercice de la médecine confronte le praticien à de nombreuses questions dont
certaines sont douloureuses, délicates, intimes ou secrètes. Cela nécessite de sa part, bien plus
que de tout autre homme, une morale irréprochable, un sens aigu des responsabilités et une
totale discrétion.
La déontologie médicale est la science des devoirs à accomplir. Véritable code moral
englobant toute l'activité médicale, la déontologie indique au médecin les règles à respecter.
Ces règles concernent ses rapports avec le patient, ses confrères, les professions
paramédicales, les instances administratives, les organismes de soins, etc.
Ce code n'est pas immuable et, comme toute morale, reste dépendant de la civilisation,
de l'époque et des lois en vigueur.

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LES ETUDES MEDICALES
La France est parmi les pays les plus médicalisés d'Europe.
Le chemin est long pour un jeune médecin avant de pouvoir exercer son art (entre 10
et 12 années d’études)
Si le terme d’Ecole de Médecine est encore inscrit sur certains édifices, la médecine
aujourd'hui est enseignée à l'université.
Pour entreprendre des études de médecine, il faut être titulaire du baccalauréat ou d'un
titre admis en équivalence. Ces études sont organisées en 3 cycles, selon le schéma simplifié
ci-contre :
Le premier cycle des études médicales PAEC (première année des études
de santé).
- la 1ère année
La fin de cette première année est sanctionnée par un concours avec le fameux
«numerus clausus». Ceci veut dire que le nombre d'étudiants admis en deuxième année est,
chaque année, défini et limité pour chaque université, par le Ministère de la Santé.
La première année de médecine (PCEM1) est commune aux étudiants en médecine,
pharmacie, odontologie et aux futures sages-femmes.
PAES

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Elle est composée de deux semestres (enseignements théoriques et dirigés). La formation
dispensée comporte des unités d’enseignement communes aux quatre filières et une unité
d’enseignement spécifique à chacune des filières. Cette première année débouche sur quatre
concours distincts auxquels les étudiants peuvent librement s’inscrire.
A l’issue des épreuves du deuxième semestre, quatre classements sont établis (en fonction de
l’unité d’enseignement spécifique choisie.
Il n’est pas possible de s’inscrire plus de deux fois en première année.
- la deuxième année (PCEM2)
est une année charnière comprenant les enseignements de Sciences Fondamentales
commencées en 1ère année mais où débutent des enseignements et des stages bien plus
pratiques.
Le deuxième cycle
- la troisième année (DCEM1)
C’est une continuité de la deuxième année.
- quatrième, cinquième et sixième année ( DCEM2, DCEM3, DCEM4)
L’étudiant est initié aux fonctions hospitalières. Il travaille à l'hôpital le matin et à ses
cours l'après-midi. L'étudiant devient alors étudiant hospitalier. Cela comprend une série de
stages obligatoires qui dispensent à l'étudiant une véritable formation pratique et clinique.
L'étudiant effectue donc un stage en chirurgie, en gynécologie, etc. La durée de ces stages
varie de 4 à 6 mois selon les universités.
L’accès à l’Internat est subordonné au passage des Epreuves Nationales Classantes
(ECN) qui valident l'issue du deuxième cycle et permettent à l’étudiant en fin de 6ème année
(DCEM4), selon son classement, de choisir sa spécialité et/ou la région où il effectuera son
Internat.
Le troisième cycle : l’internat
Il est composé d’un cycle de médecine générale ou d’un cycle de médecine
spécialisée et se déroule sous forme de stages, essentiellement, en centres hospitaliers où
l’Interne a un rôle important, qui se remarque par exemple, par le droit de prescrire.
Au cours de l’internat est soutenue la thèse qui donne le titre de Docteur en Médecine.
Véritable mémoire sur un sujet de médecine, la thèse achève les études médicales.
L'étudiant choisit un «maître de thèse», en général un chef de service hospitalier, qui valide le
travail effectué.
L'étudiant, en présence de son maître, soutient ensuite sa thèse devant un jury de
professeurs. Après délibération et acceptation, le jeune médecin prête alors le serment médical
(Hippocrate) et acquiert le titre de Docteur en Médecine.

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Après l’internat
Le jeune médecin diplômé a différentes possibilités qui s’offrent à lui :
 l’exercice libéral : en cabinet (seul ou en regroupement avec d’autres praticiens,
infirmiers, kiné,...), commençant souvent par des remplacements.
 en clinique privée
 à l’hôpital public : il faut alors le plus souvent trouver un poste de Chef de Clinique
Assistant (CCA - fonction à la fois hospitalière et universitaire), devenir Praticien
Hospitalier (PH - fonction uniquement hospitalière, accessible via un concours
national), ou encore PU-PH (Professeur des Universités - Praticien Hospitalier,
également accessible via un concours).
 d’autres formes d’exercice : au sein d’administration (Sécurité Sociale, PMI, etc...),
pour le compte d’une entreprise (Médecine du Travail mais aussi recherche,
laboratoire pharmaceutique,...), au sein d’une unité de recherche publique (CNRS,...)
LA FORMATION MEDICALE CONTINUE
Entretenir et perfectionner ses connaissances est pour le médecin une obligation
déontologique et un devoir à l'égard des malades, quel que soit son mode d'exercice.
Jusqu’à la réforme de 1996, les médecins exerçaient leur métier sans être contrôlés
professionnellement, et sans l’obligation juridique de mettre à jour leurs connaissances.
La formation continue était seulement une exigence des codes de Déontologie des médecins,
des odontologistes et des pharmaciens. Actuellement, la formation médicale continue (FMC)
est obligatoire.
Le premier moyen de formation permanente est la presse médicale qui, avec 250
revues environ, occupe la troisième place parmi la presse spécialisée. La plupart des
universités assurent un enseignement complémentaire aux formations médicales initiales sous
forme de stages.
L’EXERCICE DE LA MEDECINE
Le Code de la santé publique prévoit que l’exercice de la médecine est soumis aux
trois conditions suivantes :
- un diplôme de docteur en médecine ;
- être français ;
- être inscrit au tableau de l’Ordre des médecins.

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L’Ordre des médecins a pour mission :
-“de veiller au maintien des principes de moralité, de probité et de dévouement indispensables
à l’exercice de la médecine ;
- de faire observer les devoirs professionnels et le Code de déontologie ;
- d’assurer l’honneur et l’indépendance de la profession ”.
Le diplôme
Comme il a été dit précédemment, la première condition d’exercice est que le médecin
ait obtenu un diplôme d’Etat de docteur en médecine ou soit possesseur d’un diplôme
correspondant si la personne est un ressortissant d’un Etat membre de la Communauté
européenne.
L’enregistrement du diplôme se fait à la préfecture ou à la sous-préfecture du lieu
d’exercice. En cas de changement de lieu d'exercice, il est nécessaire de procéder à un nouvel
enregistrement du diplôme.
Toute activité médicale faite sans diplôme, est considérée comme exercice illégal de la
médecine. Toutefois, ce principe présente des exceptions, en particulier les étudiants en
médecine ou internes non thèsés qui exercent sous l’autorité d’un médecin responsable.
Législation
La loi interdit :
- l’exercice de la médecine sous un pseudonyme ;
- l’exercice de la médecine dans un local commercial ;
- le partage des honoraires avec des personnes non titulaires du diplôme ou avec d’autres
médecins ;
- les ristournes, intérêts ou commissions.
L’acte médical
La finalité de l’acte médical est de soigner, de soulager ou de guérir.
La médecine est un monopole réservé aux médecins. Il s’applique aux actes diagnostics et
thérapeutiques mais aussi à l’interruption volontaire de grossesse et à la contraception.
Ce monopole fait l’objet d’un partage avec les autres professions de soins (chirurgiens-
dentistes, sages-femmes, auxiliaires médicaux) qui, en vertu de textes spécifiques, ont accès à
une partie des actes réservés aux médecins.
Les prescriptions
La liberté de prescription est un principe essentiel de l’exercice de la médecine.
Toutefois, ce dernier tend à être de plus en plus encadré par des normes de prescription,
initiées à partir d’accords professionnels dont l’objet est de réduire les coûts de la santé.
La liberté du médecin, fondée sur l’intérêt du patient est compensée par sa
responsabilité civile et pénale et aujourd’hui économique puisque actuellement, le médecin
doit limiter ses prescriptions et ses actes à ce qui est nécessaire.