Ronéo du 3/11/2005 Par Marjorie Salga et Damien Rouvière Organes des sens La vision : 3 parties : - appareil de réception : globe oculaire - appareil de conduction : voies optiques - appareil mobilisateur, protecteur :muscles, os, paupières, system lacrymal 1)GLOBE OCCULAIRE : Dans la cavité orbitaire : sphère globalement homogéne en postérieur et modifiée en antérieur par la présence de la cornée dont le rayon de courbure est plus prononcé, occupe les 2/3 de cavité orbitaire. Sa taille est de 25mm de diamètre. Les modifications de forme de la sphère sont à l’origine de trouble de la réfraction : Si augmentation : myopie Si diminution : hypermétropie Présence d’1 équateur qui définit un hémisphère antérieur et un hémisphère postérieur. Le nerf optique quitte le globe oculaire en postérieur au niveau du cadran infero-médial, 3mm en dedans et 1mm en dessous du pôle postérieur. 3 tuniques: ENVELOPPE FIBREUSE : -Sclère : Constitue le blanc de l’œil, est épaisse, résistante, perforée par un canal = lame criblée, laissant passer le nerf optique et avec des orifices secondaires pour les nerfs et vaisseaux du globe oculaire. Elle dérive embryologiquement de la dure mère. Le nerf optique est une évagination du diencéphale. Il est entouré par la dure mère et la sclere est au même titre une enveloppe protectrice. -Cornée : En avant, constitue le hublot où passent les photons lumineux, elle est transparente, résistante, avasculaire mais richement innervé provenant du V 1 Elle a un rayon de courbure plus petit que celui du globe Si anomalie de la courbure : astigmatisme La jonction entre la sclere et la cornée est appelée limbe scléro-cornéen. parcourue par un canal circulaire veineux = canal de la sclere ou de schlemme, dont le rôle est la réabsorption de l’humeur aqueuse occupant le segment antérieur du globe oculaire ENVELOPPE VASCULAIRE : UVEE C’est l’enveloppe nourricière du GO 3 parties : -Choroïde : Très richement vascularisé, a la face profonde de la sclere Elle est noire, perforée pour laisser passer le nerf optique Sur le plan embryologique elle dérive de la pie mère (méninge nourriciére SNC) -Corps ciliaire : 3 structures différentes : - procès ciliaire : secrètent l’HA - les muscles ciliaires : se disposent de manière circulaire ou de manière radiaire. Ils sont destinés à faire varier le rayon de courbure du cristallin. - zonule de zinn : partie fibreuse qui rattache les corps ciliaires au cristallin -L’iris : En avant des corps ciliaires C’est un diaphragme pigmenté Il donne sa couleur a l’œil : - bleu : récessif - marron : dominant Il présente un orifice de diamètre variable en fonction de contraction des muscles iriens: la pupille ou prunelle où passent les photons lumineux Il se compose de muscles lisses (circulaires ou radiaires). Il y a donc modification du diamètre de la pupille : - normalement : 3mm - si augmentation : mydriase - si diminution : myosis En fonction de l’intensité lumineuse ENV NERVEUSE : C’est l’enveloppe sensorielle, constituée par la rétine A la face profonde le la choroïde 2 couches : - externe : pigmentée, noire au contact de la choroïde - interne : zone sensorielle, avec les récepteurs a cônes et a bâtonnets, et les premiers neurones de voie visuelle. Lors de décollement de la rétine il y a une separation entre ces deux couches. Structure non uniforme visible à examen du fond d’oeil En dessous pôle postérieur, dans le cadran infero-médial on retrouve une zone blanche = papille optique, lieu de départ du n optique. Zone sans rétine=tache aveugle qui renseigne sur la pression du liquide céphalo rachidien. Quand accumulation de LCR ds crane, flou papillaire à examen du fond d’œil qui traduit un augmentation de pression cérébrospinal (important en cas de ponction lombaire pour éviter engagement amygdalien). Dans la région postérieure de la rétine, autour de l’axe visuel, il y a une zone de densité cellules réceptrices particulièrement importante = macula avec au centre la fovéa centralis. Les cellules réceptrices sont en nombre supérieur avec les cônes responsables de la vision des couleurs Plus on s’en éloigne + la vue se dégrade jusqu’à une zone où la rétine n’est plus visuelle, l’ORA SERATA(membrane atrophique qui recouvre choroïde restante et membrane corps ciliaire). Remarque : Axe GO n’est pas axe visuel La rétine est vascularisé par l’artère centrale de la rétine (au milieu du nerf optique) qui est une branche du nerf ophtalmique Visible a examen du fond de l’œil. Elle est donc au fond de l’œil au centre de la pupille Elle donne des branches : - temporales : sup. et inf - nasales : sup. et inf Cela ce fait sur un mode terminal, pas anastomose possible. Si problème : plus de vision Il y a une veine centrale qui suit le trajet artériel. Son occlusion n’entraîne pas une perte brutale de la vision mais une chute de l’acuité On voit aussi au fond de l’œil l’état de la vascularisation, il y a donc un intérêt pour les malades ayant des problèmes vasculaires 2) LES MILIEUX TRANSPARANTS : - cristallin : Lentille biconvexe, convergente (puissance de 20 dioptries environ), avasculaire, élastique, transparente. Avec le temps il perd ses propriétés d’élasticité Il y a donc un trouble de l’accommodation = presbytie Il est sensible aux rayons lumineux et avec le temps il s’opacifie = cataracte - HA : Dans le segment antérieur du GO, en avant du cristallin et des procès ciliaires Sécrété par les procès ciliaires, réabsorbé au niveau du canal de Schlemme. Cela maintient la pression Si hyper pression = glocome et donc perte progressive de la vision - corps vitré : Dans le segment postérieur du GO, en arrière du cristallin. C’est un milieu gélatineux. Il donne au globe son tonus, le maintien de sa forme Il est transparent incompressible, traversé par un canal hyaloïdien qui est une cicatrice embryologique de l’artère hyoïdienne, indispensable pour la différenciation du segment antérieur de l’œil pendant la période embryologique Son segment proximal persiste = a. centrale de la rétine Au niv GO, 2 segments : -posterieur en arrière du cristallin -antèrieur, en avt cristallin divisé en 2 chambres (ant et post) par iris