Thése Dr. Ibrahim - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

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SOMMAIRE
SOMMAIRESOMMAIRE
SOMMAIRE
INTRODUCTION -------------------------------------------------------------- 10
MATERIELS ET METHODES ----------------------------------------------------- 12
I. Matériels -------------------------------------------------------------- 13
A. Critères d’inclusion : -------------------------------------------------- 13
B. Critères d’exclusion : -------------------------------------------------- 13
II. Méthodes ------------------------------------------------------------- 13
III. Fiche d’exploitation: --------------------------------------------------- 16
RESULTATS ----------------------------------------------------------------- 21
I. Données épidémiologiques : ---------------------------------------------- 22
A. Répartition selon l’âge : ------------------------------------------------ 22
B. Répartition selon le sexe : ---------------------------------------------- 22
C. Antécédents -Terrain : ------------------------------------------------- 23
II. Circonstances de la prise médicamenteuse : --------------------------------- 24
A. Médicaments incriminés : ---------------------------------------------- 24
B. Associations médicamenteuses : ----------------------------------------- 25
C. Prescription : --------------------------------------------------------- 25
D. Posologie : ----------------------------------------------------------- 25
E. La durée de prise médicamenteuse: -------------------------------------- 26
F. Imputabilité : ---------------------------------------------------------- 26
III- La symptomatologie ------------------------------------------------- 28
A. Délai d’apparition des symptômes : -------------------------------------- 27
B. Signes cliniques à l’admission: ------------------------------------------ 28
1. L’état hémodynamique ------------------------------------------------ 28
2. Signes respiratoires : ------------------------------------------------- 29
3. La température : ---------------------------------------------------- 30

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4. Atteinte cutanée à l’admission : ---------------------------------------- 31
5. Atteinte muqueuse : ------------------------------------------------- 36
IV. Données biologiques : --------------------------------------------------- 39
 Hémogramme : 39
 C-réactif protéine : -------------------------------------------------- 40
 Fonction rénale : ---------------------------------------------------- 41
 Bilan hépatique : ---------------------------------------------------- 42
VI. Radiographie thoracique : ---------------------------------------------- 44
VII. Biopsie cutanée : ------------------------------------------------------ 44
VIII. Traitement : ---------------------------------------------------------- 44
A. Arrêt du médicament suspect. ------------------------------------------- 44
B. Mise en condition : ---------------------------------------------------- 44
C. Prise en charge hémodynamique : --------------------------------------- 45
D. Prise en charge respiratoire : -------------------------------------------- 46
E. Soins locaux : -------------------------------------------------------- 49
F. L’analgésie : --------------------------------------------------------- 49
G. Prise en charge nutritionnelle : ------------------------------------------ 50
H. Anticoagulation préventive : -------------------------------------------- 51
IX. Diagnostic de gravité : ------------------------------------------------ 51
X. Evolution-Complications : ------------------------------------------------ 52
A. Complications : ------------------------------------------------------- 52
1. Les complications infectieuses : --------------------------------------- 52
a) Les sites infectieux : ------------------------------------------------- 52
b) Les germes incriminés : ---------------------------------------------- 52
c) Profil bactériologique en fonction du site infectieux : ---------------------- 53
d) Antibiothérapie : ---------------------------------------------------- 54
2. Les complications hémodynamiques : ----------------------------------- 55
3. Les complications rénales :-------------------------------------------- 56

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4. Les complications hématologiques : ------------------------------------ 56
B. Devenir des patientes : ------------------------------------------------- 57
1. Durée d’hospitalisation : ---------------------------------------------- 57
2. Evolution favorable : ------------------------------------------------- 57
3. Mortalité : ---------------------------------------------------------- 58
DISCUSSION ----------------------------------------------------------------- 59
I. Nosologie : ------------------------------------------------------------ 60
II. Physiopathologie : ------------------------------------------------------ 63
III. Conséquences de l’épidermolyse extensive : Le « syndrome de détresse cutanée
aiguë » ------------------------------------------------------------------- 67
A. Pertes liquidiennes : --------------------------------------------------- 67
B. Infection : ----------------------------------------------------------- 68
C. Troubles de la thermorégulation : ---------------------------------------- 69
D. Augmentation de la consommation énergétique : --------------------------- 69
E. Anomalies immunologiques : ------------------------------------------- 70
IV. Incidence: ----------------------------------------------------------- 71
V. Terrain et facteurs de risque: --------------------------------------------- 71
A. Terrain : ------------------------------------------------------------- 71
1. Facteur génétique : -------------------------------------------------- 71
2. Le sexe : ----------------------------------------------------------- 72
3. L’âge : ------------------------------------------------------------- 73
B. Facteurs de risque : --------------------------------------------------- 74
1. NET et virus de l’immunodéficience humaine (SIDA) : ---------------------- 74
2. Greffe de moelle osseuse allogénique : ---------------------------------- 75
3. Nécrolyse épidermique toxique et lupus : -------------------------------- 75
4. Autres associations : ------------------------------------------------- 76
5. NET et corticothérapie au long cours : ---------------------------------- 76
VI. CAUSES: ------------------------------------------------------------- 77

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A. Médicaments responsables: --------------------------------------------- 77
B. L’imputabilité : ------------------------------------------------------- 80
1. Chronologiques : ---------------------------------------------------- 80
2. Sémiologiques : ----------------------------------------------------- 81
3. Bibliographiques : --------------------------------------------------- 81
VII. Diagnostic positif : ---------------------------------------------------- 85
A. Clinique: ----------------------------------------------------------- 85
1. Lésions cutanées : --------------------------------------------------- 85
2. Atteinte muqueuse : ------------------------------------------------- 89
B. Examen histologique: -------------------------------------------------- 90
V- TRAITEMENT : ---------------------------------------------------------- 92
A. Traitement symptomatique : -------------------------------------------- 92
1. Arrêt du ou des médicaments suspects : -------------------------------- 92
2. Réhydratation : ----------------------------------------------------- 93
3. Contrôle de la douleur : ---------------------------------------------- 97
a. Evaluation de la douleur : --------------------------------------------- 97
b. Prise en charge de la douleur : ----------------------------------------- 97
4. Apports nutritionnels : ----------------------------------------------- 98
a. Choix de la voie de nutrition digestive versus intraveineuse : --------------- 98
b. Besoins en énergie et macronutriments : -------------------------------- 99
c. Besoins en micronutriments (oligoéléments et vitamines) : ---------------- 102
5. Prévention des infections : ------------------------------------------- 103
6. Réchauffement : --------------------------------------------------- 104
7. Autres mesures : --------------------------------------------------- 105
B. Traitement local : ---------------------------------------------------- 105
1. Principe des soins cutanés : ------------------------------------------ 106
2. Principes des soins muqueux: ------------------------------------------ 106
3. Bains :
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