WHIV Adult_FR

Pourquoi
L’humidification est
Vitale

2Fisher & Paykel Healthcare
Quand un gaz est chauffé, sa capacité à contenir de la
vapeur d’eau s’accroît. A 37°C, un gaz peut contenir
44 mg/l de vapeur d’eau (repère A).
Quand un gaz est refroidi, sa capacité à retenir la vapeur
d’eau diminue. A 30°C, un gaz ne peut contenir que
30 mg/l de vapeur d’eau (repère B).
Point de rosée
La température à laquelle le gaz a une humidité relative
de 100% (saturé) représente le point de rosée. Si un gaz
se refroidit en dessous de cette température, l’excédent
de vapeur d’eau se transforme en eau liquide
(condensation).
Qu’est-ce que l’humidité?
L’humidité est la quantité de vapeur d’eau présente dans un gaz.
Il est possible de quantifier l’humidité comme suit:
Humidité absolue (HA)
L’humidité absolue
est la quantité réelle
de vapeur d’eau par
litre de gaz,
mesurée en
mg/l.
Capacité Maximum
C’est la quantité de vapeur d’eau
qu’un gaz peut contenir.
Elle varie selon sa température.
30˚C 31˚C 32˚C 33˚C 34˚C 35˚C 36˚C 37˚C
30mg/L
32mg/L
34mg/L
36mg/L
38mg/L
40mg/L
42mg/L
44mg/L
HA=22mg/l
A. 44mg B. 22mg
100% HR 50% HR
1L
1L
Humidité relative (HR)
L’humidité relative est une mesure de la vapeur
d’eau réellement présente dans le gaz par rapport
à sa capacité à contenir de la vapeur d’eau.
L’humidité relative s’exprime en pourcentage (%).
A. Si un litre de gaz peut contenir 44 mg de vapeur
d’eau et qu’il contient réellement 44 mg de
vapeur d’eau, cela signifie qu’il est saturé ou qu’il
a une humidité relative de 100%.
A. Si ce même litre de gaz ne contient que 22 mg
de vapeur d’eau, cela signifie qu’il est à la moitié
de sa capacité maximum ou qu’il a une humidité
relative de 50%.

Pourquoi L’humidification est Vitale 3
Humidification Physiologique
Les voies aériennes échangent l’humidité et la chaleur avec le gaz (conditionnent) lors de
l’inspiration et l’expiration. Elles jouent un rôle majeur dans la protection des poumons.
Inspiration
Voies respiratoires supérieures
•Elles réchauffent et humidifient l’air inspiré pour qu’il
atteigne la température corporelle et arrive à
saturation (humidité relative de 100%) juste
au-dessous de la carène.1
•Elles filtrent l’air inspiré et évacuent tout corps
étranger par l’éternuement, la déglutition, la toux et le
système de transport mucociliaire.2
Cela permet d’optimiser les échanges gazeux et de
protéger les tissus fragiles des poumons.
Expiration
Lors de l’expiration, seul 25%2de la chaleur et de
l’humidité du gaz expiré est récupéré. La participation
des réserves systémiques est donc indispensable pour
conditionner l’inspiration suivante.
Cellules épithéliales ciliées - chaque cellule possède
plusieurs cils en surface. Ces cils battent au sein de la
couche aqueuse.
Couche aqueuse - la couche aqueuse est une fine
couche de fluide à faible viscosité. Les cils émergent de la
couche aqueuse lors d’un mouvement avant et entraînent
le mucus vers le haut; ils se recourbent en arrière dans le
fluide et libèrent ainsi le mucus. Cette action fait remonter
le mucus. L’épaisseur de cette couche est primordiale
pour obtenir un mouvement cilié efficace.
Couche de gel - la couche de gel se déplace
au-dessus de la couche aqueuse où elle capture les
agents pathogènes et les particules. Elle est ainsi
véhiculée par les cils. La teneur en humidité du mucus
est essentielle pour assurer sa mobilité.
Protection des poumons
Le système de transport mucociliaire s’étend du
nasopharynx aux bronchioles. Il capture et neutralise les
agents pathogènes inspirés et les fait remonter le long
des voies respiratoires jusqu’au pharynx ils sont
déglutis3.
Le système de transport mucociliaire se
compose d’une couche de cellules
épithéliales ciliées, d’une couche aqueuse et
d’une couche de gel.
Voie
respiratoire Carène
Nasopharynx
Cellules
épithéliales ciliées
Couche aqueuse
(Sol)
Couche de gel
(mucus)
Cils
Le système de transport mucociliaire

4Fisher & Paykel Healthcare
Humidification Physiologique
Comment les fonctions de conditionnement du gaz et de récupération d’humidité et de
chaleur se réalisent au niveau cellulaire ?
Conditionnement du gaz
Le gaz inspiré est conditionné à la température
corporelle et à 100% d’humidité relative (BTPS) par
l’extraction de la chaleur et de l’humidité du
revêtement muqueux des voies aériennes.
Récupération de L’humidité et
de la Chaleur
Lors de l’expiration, la muqueuse desséchée et refroidie
entraîne le développement de condensation, dégageant
à nouveau chaleur et humidité au niveau de la
muqueuse.
Poumons lors de l’intubation
La mise en place de la sonde d’intubation entrave de
nombreuses fonctions d’échange gazeux et de défense
des poumons.
L’insertion de la sonde empêche les fonctions de défense
suivantes4:
•Evacuation mécanique (c’est-à-dire par
l’éternuement, la déglutition, la toux).
•Filtration des particules inspirées.
Par conséquent, chez le patient intubé, le système de
transport mucociliaire est le seul mécanisme de défense
restant.
L’intubation déplace le réchauffement et l’humidification
vers les voies aériennes inférieures.
Dans les conditions respiratoires normales, ces voies
aériennes ne remplissent pas ces fonctions.
HUMIDITÉ
CHALEUR
HUMIDITÉ
HUMIDITÉ
Air inspiré
Air expiré
CHALEUR
HUMIDITÉ
Ce processus refroidit et dessèche la muqueuse. Ce processus réchauffe et humidifie la muqueuse.

Pourquoi L’humidification est Vitale 5
Poumons à Risques
Si le gaz inspiré n’est pas saturé à température corporelle, il y a un risque de dessèchement des
voies respiratoires et de ralentissement du transport mucociliaire induisant le rétrécissement des
voies respiratoires et la baisse de la compliance pulmonaire.
Perte d’humidité
L’humidité et la chaleur doivent
provenir de l’environnement
immédiat si le gaz n’est pas saturé
à température corporelle.
1. Sonde d’intubation
Le dessèchement des sécrétions dans
la sonde d’intubation entraîne le rétrécissement de
la lumière du tube.
Cela augmente la résistance au flux et le travail
respiratoire.
2. Trachée
L’humidité peut être extraite de la trachée à
l’extrémité de la sonde d’intubation. Ceci
dessèche les sécrétions remontées par le système
de transport mucociliaire. Le mucus s’épaissit et
devient difficile à aspirer.
3. Voies respiratoires inférieures
L’humidité est extraite des voies respiratoires
inférieures compromettant ainsi le système de
transport mucociliaire.
L’humidité peut provenir des éléments suivants 5 :
Système de Transport
Mucociliaire Compromis
La fonction du système de transport mucociliaire varie selon
l’épaisseur du mucus, de la couche aqueuse et la fréquence de
battement des cils.
Si le gaz n’est pas saturé 3,5
•l’épaisseur de la couche aqueuse est réduite et les cils sont
incapables de se recourber sans entraîner le mucus.
•la couche de gel se dessèche et s’épaissit.
Si la température est inférieure à la température corporelle 3,5
•la fréquence de battement des cils est réduite.
•le gaz se réchauffe, d’où la réduction de son humidité relative.
Une humidification inférieure au taux d’humidification optimale
entraîne le ralentissement du système de transport mucociliaire et
l’accumulation du mucus dans les voies respiratoires inférieures.
L’accumulation du mucus risque d’obstruer les bronchioles et de
limiter les échanges gazeux. L’accumulation de mucus peut
également constituer un site idéal pour la colonisation bactérienne.4
En cas d’exposition prolongée à une humidification non optimale, le
conditionnement du gaz s’effectue plus en profondeur dans les
poumons et les cellules sont endommagées.
Ouverture des voies respiratoires et compliance
pulmonaire
L’ouverture des voies respiratoires et la compliance pulmonaire sont altérées par l’épaisseur accrue du mucus et
l’évacuation restreinte des sécrétions en provenance de petites voies respiratoires.5Pour maintenir l’ouverture des voies
respiratoires, les sécrétions doivent conserver leur mobilité.
Epithélium cilié endommagé
Illustration gracieusement fournie par WC Hulbert,
Université d’Alberta "Pulmonary Defense Group" (groupe de défense pulmonaire).
Epithélium cilié sain
1
2
3