DECLARATION 2017 DE LA TAXE LOCALE SUR LA PUBLICITE EXTERIEURE Loi n°2008-776 du 4 août 2008, art 171 Document à retourner avant le 1er mars 2017 à : Mairie du Mans - Hôtel de ville – CS 40010 – 72039 Le Mans Cedex 9 Service : URBANISME FONCIER Nom et Prénom du déclarant : ........................................................................................................................................ Téléphone ................................................................ Nom de l’établissement : ................................................................................................................................................. Mail ......................................................................... Adresse de l’établissement : ............................................................................................................................................................................................................................. Adresse de Facturation (si différente) : ....................................................................................................................................................................................................................................... Numéro SIRET (pour la facturation) : ................................................................................................................................................................................................................ Numéro SIREN : ................................................................................ ............................................................................................................................................................... L’installation ou le retrait de dispositif entrepris entre le 1er janvier et le 31 décembre 2017 donneront lieu à déclaration dans les 2 mois qui suivent la date de modification N(1) Nature du dispositif Description du dispositif (2) Date Emplacement du Dimensions Surface Nombre Surface (publicité/Préenseigne/Pré d’installation / dispositif (longueur x largeur) en m² (3) de faces totale en enseigne dérogatoire/enseigne) retrait (préciser) (adresse…) m² 1 2 3 4 5 6 7 8 9 TOTAL DATE, CACHET ET SIGNATURE DU DECLARANT (1) prévoir 1 ligne par dispositif (2) lettre, logo, forme, message, image, panneau vitrophanie, numérique (3) Pour le calcul de la taxe, les superficies seront arrondies selon les exemples suivants : 1,83 m² 1,80 m² et 1,85 m² 1,90 m²