Fiche individuelle d`inscription Université d`été – Montpellier 2016

Fiche individuelle d’inscription Université d’été – Montpellier 2016
(Merci de remplir une fiche par personne inscrite)
Prénom et Nom :
Tél portable :
Adresse mail :
Adresse postale :
RL :
A, C ou M. :
Obédience, Fédération ou Autres :
Droit d’inscription : 25€
25
Buffet du vendredi midi : 15€………………………………………………………………………………
Diner du vendredi soir : 30€…………………………………………………………………………………..
Buffet du samedi midi : 15€………………………………………………………………………………….
Théâtre du samedi soir : 15€……………………………………………………………………………………
Diner restaurant samedi après le théâtre : 20€ ………………………………………………………..
Total = ……………………
Visite de Montpellier alchimique : offerte
OUI-NON
Hébergement Hôtel Ibis Style 3 étoiles
OUI-NON
89€ pour une single ou pour une double – Petits déjeuners compris – Parking compris
(Tarif super négocié…) à réserver et à régler directement auprès de l’Hôtel sans trop tarder :
04 34 35 86 86 ou par mail : [email protected] en précisant que les réservations ont été
réalisées au nom de Florian MANTIONE.
Hébergement chez les F. et S. de Montpellier :
Contacter notre S:. Evelyne TIXIER 06 78 81 92 41 [email protected]
ou notre F:. Jean TIXIER 06 80 48 61 93 [email protected]
Merci de retourner ta fiche d’inscription (avant le vendredi 2 septembre) accompagnée de
son règlement (chèque ou virement) à l’ordre de SERENDIPITE et SPIRITUALITE
à Michel Le Damany 140 Impasse du Muscadet - 34090 Montpellier tél 06 22 47 49 89
RIB Sérendipité et Spiritualité : FR76 3007 7041 4926 9031 0020 060