L`Aura de l`Eau - Boum Balle Bulle

Boum Balles Bulles (sprl)
Formulaire d’inscription cours de natation
[email protected]
« Boum Balles Bulles » , rue de l’Etoile n° 7 – 1301 Bierges
Nom ……………………. Prénom ………………..(enfant)
Date de naissance ………..
Adresse…………………….
Nr Gsm…………….......
Mail…………………….
Première inscription : Oui…. Non….
Jour souhaité………………., Autres jours possibles…………….
Tranche horaire souhaité………Nom professeur……………..
Si plusieurs personnes d’une même famille, veuillez inscrire les
autres enfants ci-dessous :
2ème enfant……………………….. Date de naissance…………
3ème enfant……………………….. Date de naissance………....
4ème enfant………………………...Date de naissance…………

NOS COORDONNEES
Boum Balles Bulles sprl
Rue de l’étoile 7, 1301 Bierges
Tel : [phone] – Mail : [e-mail]
N° d'entreprise : 0466.359.766
N° de compte : BE96 210 052 1037.05