L`Aura de l`Eau - Boum Balle Bulle
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Boum Balles Bulles (sprl) Formulaire d’inscription cours de natation [email protected] « Boum Balles Bulles » , rue de l’Etoile n° 7 – 1301 Bierges Nom ……………………. Prénom ………………..(enfant) Date de naissance ……….. Adresse……………………. Nr Gsm……………....... Mail……………………. Première inscription : Oui…. Non…. Jour souhaité………………., Autres jours possibles……………. Tranche horaire souhaité………Nom professeur…………….. Si plusieurs personnes d’une même famille, veuillez inscrire les autres enfants ci-dessous : 2ème enfant……………………….. Date de naissance………… 3ème enfant……………………….. Date de naissance……….... 4ème enfant………………………...Date de naissance………… NOS COORDONNEES Boum Balles Bulles sprl Rue de l’étoile 7, 1301 Bierges Tel : 010.41.24.81 – Mail : [email protected] N° d'entreprise : 0466.359.766 N° de compte : BE96 210 052 1037.05
