Cas clinique présenté par l`E

Perpignan, le 10-04-2013
Participants :
RSP66
ESP Médipôle
HAD Hôpital
MediHAD
CSSR Le Vallespir
Centre Bouffard-Vercelli
CSSR Mer Air Soleil
ADHAP Services
ASSAD Roussillon
Professionnels de santé libéraux
LF/SB N° 000-2013
Compte rendu de la Rencontre Pluri Professionnelle
sur les pratiques en Soins Palliatifs
du 19/03/2013 au C.S.S.R. Le Vallespir au Boulou
Avant propos :
 Information transmise sur la publication du rapport de l’Observatoire National de la Fin de
Vie sur « la fin de vie à domicile » (rapport mis en ligne sur le site internet du Réseau de Soins
Palliatifs 66 : rsp-66.fr).
 Information donnée sur la rencontre organisée par le Réseau de Soins Palliatifs 66 le jeudi 28
mars à 14h à la salle Canigou à la M.D.P.H. (30 rue Pierre Bretonneau) sur le thème : « la
communication autour de la personne en soins palliatifs ».
 Information transmise par le docteur Laurent TALAU sur une conférence sur la prise en
charge en soins palliatifs organisée par la Polyclinique Médipole le jeudi 28 mars à 20h au
Domaine de Rombeau à Rivesaltes (avec confirmation d’inscription).
Thème abordé : « La procédure collégiale »
Sujet proposé par l’équipe soins palliatifs du C.S.S.R. Le Vallespir.
Questionnements sur la mise en œuvre de la procédure collégiale face à des situations vécues
dans le service. Situations où les familles prennent des décisions pour le patients et où il y a un
manque de transmission entre les soignants des différents établissements où le patient est
hospitalisé.

Réflexions et questionnements des participants :
Par rapport aux problématiques liées à la famille, il est rappelé qu’un des objectifs de la
procédure collégiale est de « préserver le malade de toute décision arbitraire ».
Il est évoqué la difficulté des services à mettre en place cette procédure collégiale de manière
formalisé. Difficultés de communication entre les soignants de différents services et de différents
établissements.
Il est précisé que des démarches en vue de procédure collégiale se mettent en place dans certains
établissements :
- Le médecin de l’équipe soins palliatifs de la clinique Médipole évoque des réunions pluri
professionnelles avec le médecin référent, le cadre du service et l’équipe (notamment du
service néphrologie).
- Le médecin du C.R.F. Mer Air Soleil à Collioure signale un début de travail de procédure
collégiale avec le service neurologie même si cela n’est pas formalisé. Il est également
évoqué des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire en maladies infectieuses.
- Il est rappelé la mise en place de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (R.C.P.) en
soins palliatifs par l’E.M.S.P. de l’Hôpital de Perpignan.
Importance de la communication entre soignants pour une réelle collégialité. Ainsi pour une
meilleure concertation en amont il est également préconisé que les médecins en soins palliatifs
participent aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaire d’autres services : oncologie,
hématologie, neurologie, pneumologie….
L’exemple est pris notamment concernant la diminution de fréquence de dialyse ou l’arrêt de
chimiothérapie. Il parait nécessaire que les médecins en soins palliatifs soient intégrés aux
décisions des services référents.
Cette évaluation pluridisciplinaire permet de donner des perspectives aux patients. De plus, il est
remarqué que peu de collégialité dans les équipes induit plus d’obstination.
Il est évoqué également la difficulté de mise en place de la procédure collégiale pour les patients
à domicile par notamment un manque de demande et/ou d’accord du médecin traitant.
De plus, il est évoqué le fait que le médecin traitant n’a pas toujours la disponibilité pour être
présent à la R.C.P. de son patient.
C’est pourquoi il est rappeler l’importance du lien avec le médecin traitant que les équipes soins
palliatives doivent continuer de faire (Cf. entretiens téléphoniques).
Il est évoqué l’exemple de réunion de coordination à domicile ou au cabinet du médecin traitant
des patients à domicile prise en charge par le Réseau de santé gérontologique du Conflent avec
des spécificités particulières qui sont peut être plus difficilement applicables pour les patients du
Réseau de Soins Palliatifs : D’une part, un délai de mise en place des rencontres moins contraint
par une urgence de prise en charge et d’autre part moins de souci de disponibilité et/ou
d’implication des médecins traitants lié à une spécificité du territoire du Conflent.
Il parait cependant nécessaire de continuer à œuvrer et informer les médecins traitant sur
l’importance de la procédure collégiale pour leurs patients à domicile et en établissements.

Prochaine rencontre pluri-professionnelle sur les pratiques en soins palliatifs le :
Jeudi 30/05/2013 à 14 h 00 à l’HAD Hôpital de Perpignan
Thème proposé : « Quand et pourquoi faire appel aux équipes de soutien et de coordination en
soins palliatifs ? »
P/Le GCS « RSP66 »,
Le Cadre de coordination
Laurent FONT