Glandes mammaires
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Glandes Mammaires Seins féminins - Glandes lactifères et sexuelles - Riches en neurorécepteurs et récepteur hormonaux - Zone érogène. - Parfois présence dʼun sein surnuméraire. Cancer du sein : 1er cancer chez la femme Organogenèse : Morphologie du sein : Grenue à la palpation «à pleine main». Ferme et élastique lors de la palpation contre le grill costal De 150 chez la jeune à plus de 450g chez lʼadulte. 3 zones : - Le mamelon ou papille mammaire - Lʼaréole - La peau péri-aréolaire Le mamelon ou papille mammaire, parfois ombiliqué: Cylindrique, long de 10mm. A son apex, les ostium papillaires de 15 à 25 conduits lactifères. Possède le muscle sphincter de la papille (fibre longitudinales et circulaires) entrainant «lʼérection» (thélotisme) Lʼaréole : De 40mm de diamètre, coloration variable selon l'ethnie (cellules pigmentaire) Présente les tubercules des glandes aréolaires, follicules pileux, glandes sudoripares et myofibrilles du muscle aréolaire. La peau péri-aréolaire Anatomie de surface : Morphologie du sein : • La morphologie du sein dépend de son galbe et de la topographie de lʼaréole • La glande mammaire repose sur le plan musculo-fascial thoracique, fixée et encapsulé par des fascias • Cette glande présente un prolongement axillaire ou «processus latéral ou axillaire du sein» Volume et esthétique du sein variables selon les ethnies les époques, les individus. La situation de lʼaréole : - Un peu latérale à la ligne médio-claviculaire - 4 ème espace intercostal - De 17 à 20cm de l'incisure jugulaire (le 1/10 ème de la taille, pondéré par le volume du sein) Moyen de fixité : •La peau mammaire par le fascia pré-mammaire et les rénitaculums cutanés •Le fascia rétro-mammaire •Le fascia thoracique superficiel qui se dédouble et donne les fascias pré et rétro-mammaire •Les ligaments suspenseur du sein tendus entre les fascias pré et rétro-mammaire Rapport du sein : Plan musculo-fascial superficiel •Grand pectoral •Oblique externe •Droit de lʼabdomen •Dentelé antérieur Plan musculo-fascial profond •Petit pectoral •Subclavier •Fascia clavi-pectoral Structure : lobe mammaire : • La glande mammaire est divisée par des septum interlobaires en lobes (15 à 25). • Chaque lobe est subdivisé par des septum interlobulaires et lobules • Chaque lobule présente des alvéoles glandulaires ou acinus qui se drainent par des conduits lactifères collecteurs. • Chaque lobe est drainé par un conduit lactifère (convergence des conduits lactifères collecteurs) qui présente plus ou moins près de son ostium papillaire une dilatation, le sinus lactifère. • Le plan musculo-fascial superficiel et le fascia rétromammaire sont séparés par une couche de tissu celluloadipeux : lʼespace rétro-mammaire. Vascularisation artérielle mammaire : Branches mammaires : Latérales : - Thoraco-acromailes - Thoraco-latérale et thoracique latérale accessoire Médiales : - Thoracique interne Postérieurs : - 2ème à 6ème intercostales antérieures Inférieures - Branches perforantes - Latérales des 2 à 4èmes intercostales postérieurs Réseau anastomotique artériel mammaire : Organisé en 3 plexus : Provenant des Artères intercostale et artère mammaire profonde • Plexus artériel mammaire • Plexus artériel près-mammaire • Plexus artériel cutanée qui comporte le plexus alvéolaire et mamelonnaire. Vascularisation veineuse mammaire : Sous-cutanées vers : - Jugulaire externe - Céphalique - Sous-cutanée de lʼabdomen Profondes - Drainage latéral, par les veines thoraciques latérales vers les veines axillaire - Drainage médial vers les veines thoraciques internes - Drainage postérieur par les veines intercostales vers le système azygos. Voies anastomotiques veineuses du sein Voies des métastase pulmonaires osseuses ovariennes et péritonéales. Drainage lymphatique du sein : réseaux dʼorigine • Centrifuge vers les lympho-centres axillaires et para-sternaux • Importance chirurgical pour la décision thérapeutique et le pronostic • Notion de ganglion sentinelle ➫ Réseaux dʼorigine • Cutané ou superficiel • Glandulaire ou profond (au niveau de la glande) • Sous-aréolaire anastomotique entre les 2 précédents (relais entre les 2 systèmes lymphatiques de drainage) Drainage lymphatique latéral du sein ➫ Collecteurs axillaires : • Pédicule thoracique latéral vers les noeuds para-mammaire • Pédicule sub-scapulaire vers les noeuds subs-scapulaires • Pédicule central vers le noeuds centraux • Pédicule rétro-pectoraux vers les noeuds inter-pectoraux et apicaux. Lymphocentre chirurgicaux axillaires Classification chirurgicale des lympho-centre axillaires (Berg) (pas de question sur cette partie) Infra-pectoral Niveau 1 • Para-mammaires • Sub-scapulaires Rétro-pectoral niveau 2 • Inter-pectoraux • Latéraux • Centraux Supra-pectoral niveau 3 • Apicaux Drainage lymphatique médial du sein : ➫ Collecteurs para-sternaux • Pédicule pré-pectoral • Pédicule infra-pectoral ➫ Lympho-centres para-sternaux Drainage : lymphatique postérieur du sein ➫ Collecteurs rétro-mammaires • Pédicules trans-pectoral vers les noeuds para-sternaux et intercostaux • Pédicule inter-pectoral vers les noeuds inter-pectoraux et apicaux. Drainage lymphatique commun du sein et du foie Lymphonoeud pré-péricadique Innervation du sein Somatique : (cutané) 3ème à 6ème nerfs intercostaux Végétative Provient des plexus des artères : (important) • Thoracique interne • Thoracique latérale Issus du plexus sub-clavier (ganglion cervico-thoracique ou stellaire)
