Glandes mammaires

Seins féminins
- Glandes lactifères et sexuelles
- Riches en neurorécepteurs et récepteur hormonaux
- Zone érogène.
- Parfois présence dʼun sein surnuméraire.
Cancer du sein : 1er cancer chez la femme
Organogenèse :
Morphologie du sein :
Grenue à la palpation «à pleine main».
Ferme et élastique lors de la palpation contre le grill costal
De 150 chez la jeune à plus de 450g chez lʼadulte.
3 zones :
- Le mamelon ou papille mammaire
- Lʼaréole
- La peau péri-aréolaire
Le mamelon ou papille mammaire, parfois ombiliqué:
Cylindrique, long de 10mm.
A son apex, les ostium papillaires de 15 à 25 conduits lactifères.
Possède le muscle sphincter de la papille (fibre longitudinales et
circulaires) entrainant «lʼérection» (thélotisme)
Lʼaréole :
De 40mm de diamètre, coloration variable selon l'ethnie (cellules
pigmentaire)
Présente les tubercules des glandes aréolaires, follicules pileux, glandes
sudoripares et myofibrilles du muscle aréolaire.
La peau péri-aréolaire
Anatomie de surface :
Morphologie du sein :
•La morphologie du sein dépend de son galbe et de la topographie de lʼaréole
•La glande mammaire repose sur le plan musculo-fascial thoracique, fixée et encapsulé par des fascias
•Cette glande présente un prolongement axillaire ou «processus latéral ou axillaire du sein»
Volume et esthétique du sein variables selon les ethnies les époques, les individus.
La situation de lʼaréole :
- Un peu latérale à la ligne médio-claviculaire
- 4 ème espace intercostal
- De 17 à 20cm de l'incisure jugulaire (le 1/10 ème de la taille, pondéré par le volume du sein)
Glandes Mammaires

Moyen de fixité :
•La peau mammaire par le fascia pré-mammaire et les
rénitaculums cutanés
•Le fascia rétro-mammaire
•Le fascia thoracique superficiel qui se dédouble et donne les
fascias pré et rétro-mammaire
•Les ligaments suspenseur du sein tendus entre les fascias pré et
rétro-mammaire
Rapport du sein :
Plan musculo-fascial superficiel
•Grand pectoral
•Oblique externe
•Droit de lʼabdomen
•Dentelé antérieur
Plan musculo-fascial profond
•Petit pectoral
•Subclavier
•Fascia clavi-pectoral
Structure : lobe mammaire :
•La glande mammaire est divisée par des septum interlobaires en lobes (15 à 25).
•Chaque lobe est subdivisé par des septum interlobulaires
et lobules
•Chaque lobule présente des alvéoles glandulaires ou
acinus qui se drainent par des conduits lactifères
collecteurs.
•Chaque lobe est drainé par un conduit lactifère
(convergence des conduits lactifères collecteurs) qui
présente plus ou moins près de son ostium papillaire une
dilatation, le sinus lactifère.
•Le plan musculo-fascial superficiel et le fascia rétro-
mammaire sont séparés par une couche de tissu cellulo-
adipeux : lʼespace rétro-mammaire.
Vascularisation artérielle mammaire :
Branches mammaires :
Latérales :
- Thoraco-acromailes
- Thoraco-latérale et thoracique latérale accessoire
Médiales :
- Thoracique interne
Postérieurs :
- 2ème à 6ème intercostales antérieures
Inférieures
- Branches perforantes
- Latérales des 2 à 4èmes intercostales postérieurs

Réseau anastomotique artériel mammaire :
Organisé en 3 plexus : Provenant des Artères intercostale et artère mammaire profonde
•Plexus artériel mammaire
•Plexus artériel près-mammaire
•Plexus artériel cutanée qui comporte le plexus alvéolaire et mamelonnaire.
Vascularisation veineuse mammaire :
Sous-cutanées vers :
- Jugulaire externe
-Céphalique
- Sous-cutanée de lʼabdomen
Profondes
- Drainage latéral, par les veines thoraciques latérales vers les veines axillaire
- Drainage médial vers les veines thoraciques internes
- Drainage postérieur par les veines intercostales vers le système azygos.
Voies anastomotiques veineuses du sein
Voies des métastase pulmonaires osseuses ovariennes et péritonéales.
Drainage lymphatique du sein : réseaux dʼorigine
•Centrifuge vers les lympho-centres axillaires et para-sternaux
•Importance chirurgical pour la décision thérapeutique et le pronostic
•Notion de ganglion sentinelle
➫ Réseaux dʼorigine
•Cutané ou superficiel
•Glandulaire ou profond (au niveau de la glande)
•Sous-aréolaire anastomotique entre les 2 précédents (relais entre les 2 systèmes lymphatiques de drainage)
Drainage lymphatique latéral du sein
➫ Collecteurs axillaires :
•Pédicule thoracique latéral vers les noeuds para-mammaire
•Pédicule sub-scapulaire vers les noeuds subs-scapulaires
•Pédicule central vers le noeuds centraux
•Pédicule rétro-pectoraux vers les noeuds inter-pectoraux et apicaux.
Lymphocentre chirurgicaux axillaires
Classification chirurgicale des lympho-centre axillaires (Berg) (pas de question sur cette partie)
Infra-pectoral Niveau 1
•Para-mammaires
•Sub-scapulaires
Rétro-pectoral niveau 2
•Inter-pectoraux
•Latéraux
•Centraux
Supra-pectoral niveau 3
•Apicaux
Drainage lymphatique médial du sein :
➫ Collecteurs para-sternaux
•Pédicule pré-pectoral
•Pédicule infra-pectoral
➫ Lympho-centres para-sternaux
Drainage : lymphatique postérieur du sein
➫ Collecteurs rétro-mammaires
•Pédicules trans-pectoral vers les noeuds para-sternaux et intercostaux
•Pédicule inter-pectoral vers les noeuds inter-pectoraux et apicaux.

Drainage lymphatique commun du sein et du foie
Lymphonoeud pré-péricadique
Innervation du sein
Somatique : (cutané)
3ème à 6ème nerfs intercostaux
Végétative
Provient des plexus des artères : (important)
•Thoracique interne
•Thoracique latérale
Issus du plexus sub-clavier (ganglion cervico-thoracique ou stellaire)