15-05-07-NL-FR-speech Belgian Surgical Week

Belgian Surgical Week – ‘Volume and quality in surgical outcome’
Donderdag 7 mei 2015, Het Pand in Gent
Goedemiddag dames en heren,
Waarde collega’s,
Het onderwerp van deze zestiende editie van de Belgian Surgical Week
is erg actueel: ‘volume en kwaliteit bij chirurgische outcome’.
Zoals jullie ongetwijfeld weten, wil ik onze ziekenhuisfinanciering en het
volledige ziekenhuislandschap grondig hervormen. Dat is nodig om de
patiënten een kwalitatieve, betaalbare en toegankelijke
gezondheidszorg te kunnen blijven garanderen.
Vorige week heb ik een plan van aanpak voor die hervorming voorgelegd
aan de Commissie Volksgezondheid. En daarin zijn kwaliteit,
waardegedreven en patiëntgerichte zorg belangrijke krachtlijnen.
Il ressort de la littérature que chaque système de financement présente
des avantages et des inconvénients. Par exemple, notre système actuel
(fee-for-service) stimule les soins axés sur l’offre.
Quelles sont les conséquences?
 + le système récompense l’activité (nos médecins travaillent dur);
 + il permet la mesure et le suivi de l’activité (mesurer pour connaître);
 - d’autre part, fee-for-service peut impliquer une surconsommation
ou une surproduction …
1
 - … et n’implique pas toujours les soins les plus adéquats (p.ex.
surutilisation ou sous-utilisation de certains examens/actes,
examens/actes inadéquats…)
La qualité des soins dans notre pays prouve que ce système comprend
de nombreux éléments positifs. L’objectif n’est donc absolument pas de
changer complètement de cap. Par contre, nous aimerions le compléter
par un volet pay for quality/performance, basé sur des données
validées.
 Daarvoor is een analyse van de kosteneffectiviteit nodig.
 We moeten dit geleidelijk invoeren, via pilootprojecten.
 Nieuwe projecten dienen als aanvulling op bestaande
kwaliteitsinitiatieven.
 Ondersteuning via investeringen in informaticasystemen.
o bijv. een ‘intelligent’ patiëntendossier, waaruit vlot proces- en
kwaliteitsindicatoren getrokken kunnen worden
De relatie tussen volume en outcome blijft voor de nodige controverse
zorgen. Er is al veel onderzoek naar gevoerd, maar de conclusies zijn
vaak tegenstrijdig.
 verder onderzoek nodig
 ‘volume’ blijft belangrijk voor complexe hoogrisico-ingrepen (nood
aan routineuze equipes die goed op elkaar zijn ingespeeld)
2
Internationaal zien we sowieso een tendens naar waardegedreven zorg
of value-based care. Verschuiving van nadruk op volume naar de
nadruk op ‘value’.
Bij waardegedreven zorg streeft men drie doelstellingen na. (In het
Engels spreekt men daarom over Triple Aim):
1. de volksgezondheid verbeteren (perspectief van bevolking)
2. de kost van gezondheidszorg per capita verminderen
3. en last but not least: de zorgervaring van de patiënt verbeteren
(perspectief van individu)
 patiënten zijn vaak in andere aspecten geïnteresseerd dan
zorgverstrekkers. Bijv. functioneel herstel na interventie, tijd tot
herstel, mogelijkheid om opnieuw te gaan sporten, …
Als we meer rekening willen houden met die wensen van de patiënten,
zullen we dus onder meer ons model van indicatoren moeten
herbekijken.
Dans ce contexte, j’aimerais aussi souligner l’importance du shared
decision making: le patient doit être au centre du processus de prise de
décision clinique.
Pourquoi?
 Si les patients peuvent co-décider en matière de soins, leur respect
de la thérapie/leur autogestion (compliance & self-management)
s’améliorera.
3
 Comme je l’ai déjà dit: les patients (a fortiori les patients âgés,
multimorbides et/ou chroniques) n’ont pas toujours le même but
que les prestataires de soins.
Nous devons d’ailleurs être attentif aux patient-centered outcomes,
comme la qualité de vie, l’activation des patients, la satisfaction des
soins fournis…
Nous devons considérer les patients comme des partenaires dans le
cadre des soins.
Ils en veulent plus que simplement « être informés ». En les impliquant
davantage, ils pourront dans de nombreux cas déjà gérer eux-mêmes
leurs soins à un stade précoce.
Dames en heren,
Beste aanwezigen,
Een ander belangrijk thema waar we ons de komende jaren moeten over
buigen in het kader van de hervorming van de ziekenhuiswereld, is de
organisatie van het ziekenhuislandschap.
 Naar meer samenwerking,
o tussen ziekenhuizen onderling
o met eerste lijn (huisartsen, thuisverpleging, …)
4
o met medisch-ondersteunende diensten (labo, apotheek,
centrale sterilisatie, …)
o met logistieke diensten (voor tarificatie en facturatie, milieu &
preventie, samenaankoop, ict, …)
 maar tegelijkertijd moet er voldoende ruimte blijven voor gezonde
onderlinge competitie.
Outre les formes de collaboration qui existent déjà juridiquement
(groupement, fusion et association), nous devons évoluer vers un
nouveau concept: la formation de réseaux entre établissements,
soutenue par des accords sur la répartition des tâches.
De bedoeling is dat we zo komen tot een geïntegreerd zorgnetwerk
waarbij patiënten steeds op een efficiënte, betaalbare manier toegang
hebben tot de best beschikbare expertise.
Bepaalde zorgen zullen we in de toekomst meer geconcentreerd
moeten aanbieden (bijv. voor bepaalde complexe hoogrisico-ingrepen).
Dat kan enkel na ‘n grondige analyse op basis van verschillende
factoren:
 prevalentie en incidentie van aandoeningen;
 beschikbare technologieën;
 nood aan continuïteit;
 verhouding volume-outcome;
 …
5
Dit soort concentratievormen mogen de toegankelijkheid van de zorg
evenwel niet in de weg staan. Het is niet de bedoeling dat we nieuwe
technologieën en behandelingen en/of complexe zorg voorbehouden aan
de happy few. Daarom blijf ik voorstander van een gezonde onderlinge
competitie tussen zorginstellingen.
Mesdames, Messieurs,
Chers collègues,
Il est inutile de vous dire que la qualité des soins dépend non seulement
de l’organisation des formes de soins, mais aussi et peut-être surtout de
la qualité des prestataires de soins.
Sans professionnels de la santé individuels bien formés, une équipe de
soins multidisciplinaire ne sera pas en mesure de fournir des soins
efficaces et de qualité.
Van artsen wordt meer verwacht dan adequate vakkennis en de
toepassing van EBM. Artsen moeten ook goed kunnen:
 communiceren
 samenwerken
 organiseren
 ethisch denken en handelen
 …
6
 Zie ook de CanMEDS: 7 rollen1 die artsen moeten beheersen
volgens the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada;
ondertussen ook ingebouwd in onze ManaMa-opleidingen.
Heureusement, la qualité de notre corps médical est bonne, même
très bonne.
 Les médecins belges jouissent d’une réputation internationale.
 Nos formations universitaires sont de bonne qualité.
 Chaque année, nous investissons environ 260 millions dans
l’accréditation, afin d’assurer la formation continuée des médecins.
Et nous voulons bien sûr continuer dans cette voie.
La formation professionnelle des médecins en début de carrière est une
phase essentielle dans le développement des médecins. Etant donné
que la médecine évolue constamment, nous devons évaluer cette
formation continuellement.
Le Conseil supérieur des médecins spécialistes et des médecins
généralistes travaille actuellement à l’élaboration de critères d’agrément
actualisés pour certaines spécialités (en phase avec les évolutions
internationales et avec les besoins du patient en matière de soins).
1
1. Medical expert/clinical decision maker; 2. Communicator; 3. Collaborator; 4. Scholar; 5. Health advocate; 6.
Manager; 7. Professional.
7
In die context is het ook hoog tijd dat we de heelkundige
beroepstitels actualiseren. Er moet dringend een consensus gevonden
worden over de ‘truncus communis’ en een set van passende
beroepstitels in de diverse heelkundige deeldisciplines.
 In de truncus communis moeten de nodige gemeenschappelijke
vaardigheden voor een groep heelkundedisciplines verworven
worden.
 Bij het omschrijven van de verschillende subdisciplines moeten we
wel opletten voor een overdreven fragmentatie/onnodige
versnippering: dit leidt tot problemen bij het invullen van de
wachtdiensten en kan het carrièreperspectief van de artsen
beperken.
Dames en heren,
Geachte leden van de Koninklijke Belgische Vereniging voor Chirurgie,
Ook jullie vereniging heeft hier een rol bij te spelen. Wetenschappelijke
verenigingen zijn bijvoorbeeld perfect geplaatst om beleidsmakers tijdig:
 te wijzen op nieuwe evoluties, risico’s en opportuniteiten
 te adviseren over kwaliteitsindicatoren
 …
8
Dankzij de wijsheid en de expertise van wetenschappelijke verenigingen
kunnen beleidsmakers de meest geschikte aanpak uitwerken.
Als minister van Volksgezondheid kan ik immers onmogelijk alle
technologische ontwikkelingen en veranderende medische concepten
gedetailleerd opvolgen. Maar dankzij jullie informatie, expertise en
wijsheid kan ik voldoende rekening houden met de ervaringen van het
werkveld. En die input maakt het verschil tussen een reactief en een
proactief beleid.
Que les choses soient claires: je ne demande pas seulement que les
prestataires et les établissements de soins collaborent davantage, je
tends également la main à tous les acteurs de soins. Nous pourrons
uniquement mettre en œuvre une réforme de qualité du paysage
hospitalier en nous concertant dans l’ouverture et la confiance. Et nous
le devons à tous nos patients.
Ik dank jullie voor jullie aandacht.
9