15-05-07-NL-FR-speech Belgian Surgical Week

1
Belgian Surgical Week – ‘Volume and quality in surgical outcome’
Donderdag 7 mei 2015, Het Pand in Gent
Goedemiddag dames en heren,
Waarde collega’s,
Het onderwerp van deze zestiende editie van de Belgian Surgical Week
is erg actueel: ‘volume en kwaliteit bij chirurgische outcome’.
Zoals jullie ongetwijfeld weten, wil ik onze ziekenhuisfinanciering en het
volledige ziekenhuislandschap grondig hervormen. Dat is nodig om de
patiënten een kwalitatieve, betaalbare en toegankelijke
gezondheidszorg te kunnen blijven garanderen.
Vorige week heb ik een plan van aanpak voor die hervorming voorgelegd
aan de Commissie Volksgezondheid. En daarin zijn kwaliteit,
waardegedreven en patiëntgerichte zorg belangrijke krachtlijnen.
Il ressort de la littérature que chaque système de financement présente
des avantages et des inconvénients. Par exemple, notre système actuel
(fee-for-service) stimule les soins axés sur l’offre.
Quelles sont les conséquences?
 + le système récompense l’activité (nos médecins travaillent dur);
 + il permet la mesure et le suivi de l’activité (mesurer pour connaître);
 - d’autre part, fee-for-service peut impliquer une surconsommation
ou une surproduction …

2
 - … et n’implique pas toujours les soins les plus adéquats (p.ex.
surutilisation ou sous-utilisation de certains examens/actes,
examens/actes inadéquats…)
La qualité des soins dans notre pays prouve que ce système comprend
de nombreux éléments positifs. L’objectif n’est donc absolument pas de
changer complètement de cap. Par contre, nous aimerions le compléter
par un volet pay for quality/performance, basé sur des données
validées.
 Daarvoor is een analyse van de kosteneffectiviteit nodig.
 We moeten dit geleidelijk invoeren, via pilootprojecten.
 Nieuwe projecten dienen als aanvulling op bestaande
kwaliteitsinitiatieven.
 Ondersteuning via investeringen in informaticasystemen.
o bijv. een ‘intelligent’ patiëntendossier, waaruit vlot proces- en
kwaliteitsindicatoren getrokken kunnen worden
De relatie tussen volume en outcome blijft voor de nodige controverse
zorgen. Er is al veel onderzoek naar gevoerd, maar de conclusies zijn
vaak tegenstrijdig.
 verder onderzoek nodig
 ‘volume’ blijft belangrijk voor complexe hoogrisico-ingrepen (nood
aan routineuze equipes die goed op elkaar zijn ingespeeld)

3
Internationaal zien we sowieso een tendens naar waardegedreven zorg
of value-based care. Verschuiving van nadruk op volume naar de
nadruk op ‘value’.
Bij waardegedreven zorg streeft men drie doelstellingen na. (In het
Engels spreekt men daarom over Triple Aim):
1. de volksgezondheid verbeteren (perspectief van bevolking)
2. de kost van gezondheidszorg per capita verminderen
3. en last but not least: de zorgervaring van de patiënt verbeteren
(perspectief van individu)
 patiënten zijn vaak in andere aspecten geïnteresseerd dan
zorgverstrekkers. Bijv. functioneel herstel na interventie, tijd tot
herstel, mogelijkheid om opnieuw te gaan sporten, …
Als we meer rekening willen houden met die wensen van de patiënten,
zullen we dus onder meer ons model van indicatoren moeten
herbekijken.
Dans ce contexte, j’aimerais aussi souligner l’importance du shared
decision making: le patient doit être au centre du processus de prise de
décision clinique.
Pourquoi?
 Si les patients peuvent co-décider en matière de soins, leur respect
de la thérapie/leur autogestion (compliance & self-management)
s’améliorera.

4
 Comme je l’ai déjà dit: les patients (a fortiori les patients âgés,
multimorbides et/ou chroniques) n’ont pas toujours le même but
que les prestataires de soins.
Nous devons d’ailleurs être attentif aux patient-centered outcomes,
comme la qualité de vie, l’activation des patients, la satisfaction des
soins fournis…
Nous devons considérer les patients comme des partenaires dans le
cadre des soins.
Ils en veulent plus que simplement « être informés ». En les impliquant
davantage, ils pourront dans de nombreux cas déjà gérer eux-mêmes
leurs soins à un stade précoce.
Dames en heren,
Beste aanwezigen,
Een ander belangrijk thema waar we ons de komende jaren moeten over
buigen in het kader van de hervorming van de ziekenhuiswereld, is de
organisatie van het ziekenhuislandschap.
 Naar meer samenwerking,
o tussen ziekenhuizen onderling
o met eerste lijn (huisartsen, thuisverpleging, …)

5
o met medisch-ondersteunende diensten (labo, apotheek,
centrale sterilisatie, …)
o met logistieke diensten (voor tarificatie en facturatie, milieu &
preventie, samenaankoop, ict, …)
 maar tegelijkertijd moet er voldoende ruimte blijven voor gezonde
onderlinge competitie.
Outre les formes de collaboration qui existent déjà juridiquement
(groupement, fusion et association), nous devons évoluer vers un
nouveau concept: la formation de réseaux entre établissements,
soutenue par des accords sur la répartition des tâches.
De bedoeling is dat we zo komen tot een geïntegreerd zorgnetwerk
waarbij patiënten steeds op een efficiënte, betaalbare manier toegang
hebben tot de best beschikbare expertise.
Bepaalde zorgen zullen we in de toekomst meer geconcentreerd
moeten aanbieden (bijv. voor bepaalde complexe hoogrisico-ingrepen).
Dat kan enkel na ‘n grondige analyse op basis van verschillende
factoren:
 prevalentie en incidentie van aandoeningen;
 beschikbare technologieën;
 nood aan continuïteit;
 verhouding volume-outcome;
 …