3 Hospitalisation d`Office (HO)

ETUDE DE CAS SUR LA TUBERCULOSE
-I- A savoir
Résultat de l’analyse d’ube expectoration d’un patient atteint de la tuberculose BP
Analyse des résultats du bilan sanguin
Paramètre
Valeur normale
Valeur
Conclusion
VS 1èreH
95 mm
11,5
Inflammation
CRP
130 mg/l
<6mg/l
Inflammation
GB
12 500 /mm3
4000<GB<10 000/mm3
Infection
UREE
0.20 g/L
0.18 – 0.45 g/L
RAS
CREATININE
9 mg/L
7 – 13 mg/L
RAS
ASAT (TGO)
8 UI/L à 37°C
10-40 UI/L à 37°C
Déficit en Vit B6
ALAT (TGP)
7 UI/L à 37°C
10-45 UI/L à 37°C
Déficit en Vit. B6
FER SERIQUE
0.20 mg/L
0.50 – 1.70 mg/L
Malnutrition
Les traitements
A) Les antituberculeux
RIMIFON® 300mg/24H (2 cp à 150 mg)
Antibiotique antituberculeux
Inhibe la multiplication des micro-organismes responsables de la
tuberculose.
Effets secondaires : Il peut provoquer des réactions allergiques
cutanées, des douleurs musculaires ou articulaires, des troubles digestifs
ou neurologiques.(attention si corticoïdes)

RIFADINE® 600 mg/24H (2 gélules à 300 mg)
Antibiotique antituberculeux
Inhibe la multiplication des micro-organismes responsables de la
tuberculose.
Effets secondaires : Possible coloration rouge des urines et des
sécrétions (possible coloration des lentilles de contact). RIFADINE peut
provoquer des réactions allergiques cutanées et des troubles digestifs.
MYAMBUTOL® 1200 mg/24 (3 cp à 400 mg)
Antibiotique antituberculeux
Le mode d'action de cet antibiotique est mal connu. En association, il
potentialise l'action des autres antibiotiques.
Rarement, des troubles oculaires ont été observés. Exceptionnellement,
des troubles digestifs, cutanés ou hématologiques sont apparus.
PIRILENE® 2g/24H (4 cp)
Antibiotique antituberculeux
Inhibe la multiplication des micro-organismes responsables de la
tuberculose.
Effets secondaires : Il peut provoquer des troubles digestifs, des
hépatites, des douleurs articulaires ou cutanés
B) Les autres
Perfusion 2 litres de sérum glucosé à 5% / 24 H avec 2g d NaCl par litre et 1 g de
KCl /l et une ampoule de vit B1 et B6 /litre.
Pour une réalimentation et gérer un déséquilibre hydro électrolytique
Parmi les symptômes de la tuberculose on peut observer chez ce patient
une hyperthermie (hier soir à 38,5°C). Cette hyperthermie
s’accompagne généralement de sueur ce qui entraine :
- Une déshydratation
- Et associée à une sous alimentation (il n’a pas touché à son plate du
soir, majoré par son refus de manger lorsqu’il était chez lui, se
manifestant par des transaminases basse (TGO à 8 et TGP à 7 UI/l)
marquant un manque en vit B6 et aussi par un manque de fer sérique
(0.20mg/l) marquant une malnutrition. Enfin un poids de 60kg pour
1.80m (IMC à 19.5 au bord de la dénutrition).
TARDYFERON B9 (acide folique B9) 1cp matin et soir
TARDYFERON est un complément minéral (fer), utilisé pour traiter
l'anémie par carence en fer
Le sulfate ferreux (principe actif de TARDYFERON) stimule la
production d'hémoglobine (élément de transport de l'oxygène dans le
sang, présent dans les globules rouges).
Effets secondaires : Il peut provoquer des troubles digestifs (nausées,
constipation, diarrhée)

TRANXENE 50® (anxiolytique de type benzodiazépine) 4 cp / jour
est utilisé pour traiter l'anxiété, l'angoisse, et éventuellement dans le
sevrage alcoolique.
Effets secondaires : Il n'est pas rare de constater l'apparition de
sensations ébrieuses, de somnolence ou d'amnésie.
STILNOX® (Hypnotique), 1 cp le soir au couché
STILNOX mime l'action d'un neurotransmetteur qui inhibe l'activité
cérébrale : le GABA, l'acide gamma amino butyrique. En effet, le
zolpidem se fixe spécifiquement sur certains récepteurs du GABA et
exerce une action proche qui se traduit par un raccourcissement du délai
d'endormissement, une réduction du nombre de réveils nocturnes, une
augmentation de la durée totale du sommeil ainsi qu'une amélioration de
sa qualité.

Analyse
 Mr. T 26 ans, célibataire
 Mauritanien
 Vit en France de puis 8 mois
Partage sa chambre avec ses
deux cousins dans un foyer de
jeunes travailleurs immigrés
 Ouvrier du bâtiment
 SS pas de mutuelle
Il y a 2 semaines :
- insomnie
- prie, invoque les
dieux en pleine nuit
- alimentation
perturbé (riz et eau)
(déséquilibrée)
Cette dernière semaine
- refuse de se coucher
la nuit
- tremblement
(fièvre ?)
- douleur (barre
épigastrique)
- spasmes, toux, sueur
- fatigue constant
(BK ?)
Arrivée du médecin
- panique
- peur de mourir
- regard terrorisé
puis police
- prostré
- regard apeuré
- hagard
- se plaint de douleur
avec expectorations
- semble très fatigué
- 60kg/1.80m
Hospitalisation (HL)
Rx pulmonaire => « infiltration
excavé du lobe supérieur droit
évoquant une tuberculose »
 chambre individuelle
- Recherche de BK  1+
- BS
 inflammation
 infection
 Malnutrition
- TTT 4 antituberculeux
- Tardiféron
- Tranxène
- Stylnox

1° Les textes régissant le profession
LIVRE III
AUXILIAIRES MÉDICAUX
TITRE I
PROFESSION D'INFIRMIER OU D'INFIRMIÈRE
Chapitre I
Exercice de la profession
Section 1
Actes professionnels
Article R. 4311-1
L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la
réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données
cliniques et épidémiologiques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de
formation et d'éducation à la santé.Dans l'ensemble de ces activités, les infirmiers et
infirmières sont soumis au respect des règles professionnelles et notamment du secret
professionnel.Ils exercent leur activité en relation avec les autres professionnels du secteur de
la santé, du secteur social et médico-social et du secteur éducatif.
Article R. 4311-2
Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des
relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des
techniques. Ils ont pour objet, dans le respect des droits de la personne, dans le souci de son
éducation à la santé et en tenant compte de la personnalité de celle-ci dans ses composantes
physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle :
1° De protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes
ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur
maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social ;
2° De concourir à la mise en place de méthodes et au recueil des informations utiles aux
autres professionnels, et notamment aux médecins pour poser leur diagnostic et évaluer l'effet
de leurs prescriptions ;
3° De participer à l'évaluation du degré de dépendance des personnes ;
4° De contribuer à la mise en oeuvre des traitements en participant à la surveillance clinique
et à l'application des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans des protocoles
établis à l'initiative du ou des médecins prescripteurs ;
5° De participer à la prévention, à l'évaluation et au soulagement de la douleur et de la
détresse physique et psychique des personnes, particulièrement en fin de vie au moyen des
soins palliatifs, et d'accompagner, en tant que de besoin, leur entourage.
Article R. 4311-3
Relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière les soins liés aux fonctions d'entretien
et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une
diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes.Dans ce cadre, l'infirmier
ou l'infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge
nécessaires conformément aux dispositions des articles R. 4311-5 et R. 4311-6. Il identifie les
besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en