Thèse rachid lachkar
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PLAN
2
PLAN ----------------------------------------------------------------- 1
INTRODUCTION -------------------------------------------------------- 9
RAPPELS ------------------------------------------------------------- 12
I- Rappels embryologiques -------------------------------------------- 13
II- Rappels anatomiques ---------------------------------------------- 14
1- Situation ------------------------------------------------------- 14
2- Forme et dimensions --------------------------------------------- 15
3- Poids et consistance ---------------------------------------------- 15
4- Rapports et moyens de fixité -------------------------------------- 16
5- Configuration externe -------------------------------------------- 16
6- Configuration interne :-------------------------------------------- 17
7- Vascularisation et innervation ------------------------------------- 20
III-Modifications physiologiques du sein au cours de la grossesse : ----------- 25
IV-Cancérogenèse : -------------------------------------------------- 28
V-Interactions : grossesse-allaitement-cancer du sein---------------------- 33
MATERIELS ET METHODES ----------------------------------------------- 44
RESULTATS ----------------------------------------------------------- 67
DISCUSSION ---------------------------------------------------------- 79
I- Epidémiologie ----------------------------------------------------- 80
II-Facteurs de risque ------------------------------------------------- 84
III-Diagnostic : ------------------------------------------------------ 86
1-Clinique : ------------------------------------------------------- 86
3
2-Radiologique : --------------------------------------------------- 88
2-1- Mammographie ---------------------------------------------- 88
2-2- Echographie : ------------------------------------------------ 89
2-3 IRM: -------------------------------------------------------- 90
3-Cytoponction/Biopsie : -------------------------------------------- 91
3-1- Cytoponction : ----------------------------------------------- 91
3-2- Microbiopsie: ------------------------------------------------ 91
3-3- Biopsie exérèse: --------------------------------------------- 93
IV-Particularités cliniques et histologiques du cancer du sein au cours de la
grossesse : --------------------------------------------------------- 94
1-Délai de diagnostic : ---------------------------------------------- 94
2-Age de la patiente : ----------------------------------------------- 95
3- Terme de la grossesse au moment du diagnostic ---------------------- 96
4-Taille de la tumeur : ---------------------------------------------- 96
5-Poussée évolutive : ----------------------------------------------- 97
6-Type histologique et grade SBR : ------------------------------------ 98
7-Récepteurs hormonaux : ------------------------------------------- 99
8-Risque génétique : ----------------------------------------------- 101
9-Surexpression de Cerb-b2: --------------------------------------- 101
10- Envahissement ganglionnaire : ----------------------------------- 104
11- Métastases : -------------------------------------------------- 105
V-Bilan d’extension : ------------------------------------------------ 106
VI-Traitement : ----------------------------------------------------- 109
4
1-But : ---------------------------------------------------------- 109
2-Les moyens : --------------------------------------------------- 110
2-1-PEC obstétricale : ------------------------------------------- 110
2-1-1 :L’interruption thérapeutique de grossesse : ------------------ 110
2-1-2 : le déclenchement de l’accouchement : ---------------------- 111
2-2-Traitement du cancer : ---------------------------------------- 111
2-2-1- Chirurgie : --------------------------------------------- 111
2-2-2 : Radiothérapie : ----------------------------------------- 115
2-2-3- Chimiothérapie : ---------------------------------------- 118
2-2-4 : Hormonothérapie : -------------------------------------- 128
2-2-5- Traitement par Herceptin: --------------------------------- 130
3-Les indications : ------------------------------------------------- 130
3-1- Contexte thérapeutique : ------------------------------------- 131
3-2- Cancer déjà évolué : ----------------------------------------- 131
4-PEC psychologique de la mère: ------------------------------------ 132
5-PEC thérapeutique générale : -------------------------------------- 133
VII-PRONOSTIC : ---------------------------------------------------- 138
III-GROSSESSE APRES CANCER DU SEIN : --------------------------------- 144
IX-PREVENTION-DEPISTAGE ------------------------------------------- 158
CONCLUSION -------------------------------------------------------- 160
RESUME ------------------------------------------------------------- 163
BIBLIOGRAPHIE ------------------------------------------------------- 169
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