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21/11/05
Anatomie
Cours 10
Pr. Wolfram
I. Définition
Chaque poumon est entouré par la plèvre. Ce sont des séreuses et
comme toute séreuse, la plèvre comporte une lame viscérale et un
pariétal. Le feuillet viscéral va être appliqué contre le poumon et pénétrer
à l’intérieur des scissures.
Le feuillet pariétal va tapisser les différentes parois du poumon.
Ces deux feuillets vont délimiter entre eux un espace que l’on appelle la
cavité pleurale. Elle renforme un film, c'est une cavité qui n’apparaît que
si on introduit de l’air, c'est ce qu’on appelle un pleuro thorax ou un
épanchement pleural.
La lèvre pariétale se continue au niveau du hile par une ligne de
réflexion.
La plèvre est une membrane séreuse qui comporte deux feuillets, un
viscéral et un pariétal. Ces deux feuillets sont en continuité au niveau du
hile ou ils se réfléchissent délimitant une ligne de réflexion.
Les deux plèvres droites et gauches sont indépendantes. Les deux
feuillets délimitent la cavité pleurale
II. Plèvre viscéral
Elle recouvre toute la surface du poumon sauf le hile et délimite en
dessous du hile le ligament pulmonaire.
III. Plevre pariétale
La plèvre pariétale va tapisser les différentes faces pulmonaires et vont
porter le nom de ces faces. Ces différends partis sont en continuité et
constitue des recessus.
A. La plèvre costal
La plèvre partiale costale tapisse la face profonde de la face thoracique.
Elle répond successivement à la face profonde du sternum, les vaisseaux
thoraciques internes, la face profonde des cotes et des espaces
intercostaux, du muscle triangulaire du sternum. Plus postérieurement,

elle est en rapport avec l’articulation costovertébral, avec la face antérieur
des vertèbres, avec l’aorte thoracique descendante et l’artère azygos et
les troncs sympathiques.
Cette plèvre pariétale est séparée par du tissu cellulaire dense qui forme
le fascia endothoracique
B. Plevre diaphragmatique
La plèvre pariétale diaphragmatique tapisse la base du poumon, elle
répond à la face supérieure du diaphragme, a droite elle recouvre la
coupole diaphragmatique droite, une partie du centre tendineux et le
foramen de la veine cave inférieur.
A gauche, il y a la coupole g. Entre il y a le fascia endothoracique.
C. PLevre médiastinale
La plèvre pariétal médiastinal s’étend sans interruption au niveau
supérieur depuis la face profonde du sternum jusqu’au niveau des
articulation costovertébral. Elle va rencontrer des vaisseaux, nerf et
organe médiastinaux et en tapissant elle va former des recessus
transverses.
1. Au dessus du hile du poumon
Le niveau supérieur situé au dessus du hile du poumon a des rapport qui
se font à droite avec la veine brachiocéphalique droite, la veines cave
supérieur longé par le nerf phrénique droit accompagné de vaisseau
periphrénique droite de artère thoracique interne. Les rapport antérieur
vont se faire par le bord droit du l’œsophage longé par le nerf vague
droite et la crosse de la veine azygos.
De la cote gauche les rapports se font avec la partie ascendante puis la
crosse de l’aorte de laquelle naisse les collatérales. Ses éléments nerveux
sont le nerf phrénique gauche et le nerf vague gauche qui croise la face
latérale de l’aorte entre l’origine de la carotide commune gauche et de la
subclavière gauche. Plus en arrière les rapport vont se faire avec le bord
gauche de la trachée, de l’œsophage et le récurrent.
2. Au niveau du hile
Au niveau du hile la plèvre pariétale et costal se rencontre, se continuent
et forment leur ligne de réflexion, les deux feuillets se réunissent autour
du hile. Cette ligne de reflation se prolonge vers le bas jusqu’au
diaphragme en faisant le ligament pulmonaire
3. En dessous du hile
En dessous du hile du poumon, les rapports se font en avant et à droit
du ligament pulmonaire par l’interne du péricarde avec l’atrium droit

recevant l’abouchement de la veine cave inférieur longé par le nerf
phrénique droit et plus en avant avec le ventricule droit.
De la cote gauche en avant du ligament pulmonaire, les rapports se font
avec l’atrium gauche, le nerf phrénique gauche et plus à distance avec le
ventricule gauche.
Les rapport en arrière du ligament pulmonaire se font à droit avec le
flanc droit du l'oesophage longé par le nerf vague droite et la veine
azygos. A gauche, elle se fait avec le flanc gauche de l’oesophage, le nerf
vague gauche et l’aorte descendante.
IV. Recessus pleuraux
A. Le recessus costomédiastinal antérieur
Le recessus costomédiastinal antérieur est antérieur, il assure la jonction
de la plèvre costale et médiastinal. Ce recessus costomédiastinal antérieur
Est vertical, il se projette depuis l’articulation sterno-claviculaire
jusqu’au 7e cartilage costal en bas. Il renferme le bord antérieur du
poumon. De la cote gauche il est légèrement refoulé par la présence du
cœur sur sa partie basse.
B. Le recessus costomédiastinal postérieur
Le recessus costomédiastinal postérieur assure la jonction postérieure de
la plèvre médiastinal et costale. Il est latéro-vertébral et s’étend depuis le
col de première cote jusqu’au 11e espace intercostal (TH12).
C. Le récessus costodiaphragmatique
Le recessus costodiaphragmatique apparaît partiellement en avant, il
assure la jonction entre le plèvre costal et diaphragmatique. Il s’étend
depuis le 7e cartilage costal en avant jusqu’à la 10e cote sur la ligne
axillaire et Th12 être arrière.
Il renferme le bord inférieur du poumon uniquement en avant. Il va
progressivement s’éloigner du bord inférieur du poumon d’une hauteur de
7cm sur la ligne axillaire.
Le bord inférieur, c'est en avant la 6e cote, sur la ligne axillaire la 7e
cotes et th10 en arrière.
Le recessus costodiaphragmatique au niveau de la ligne axillaire apparaît
un espace où se collecte l’épanchement. C'est à ce niveau qu’on effectué
les ponctions pleural. Par l’interne de ce recessus, le poumon va entrer en
rapport avec des viscères abdominaux.

D. Le récessus médiastino-diaphragmatique
Le recessus médiastino-diaphragmatique est la jonction entre la plèvre
médiastinal et diaphragmatique. Il s’étend depuis la face postérieure du
sternum jusqu'à la 12e cote en arrière. Il longe les faces latérales du
médiastin.
Il existe d’autres recessus qui se disposent de part et d’autre de
l’œsophage qui sont pré-oesophagien ou rétro-oesophagien. Le rétro-
œsophagien est à droit artère et à gauche aortico-oesophagien.
V. Dôme pleural
Cette plèvre va former le dôme pleural qui constitué sa partie la plus
élevée. Elle ferme la cavité thoracique et déborde le col de la première
cote, dépasse en avant l’orifice supérieur du thorax et se projette au
niveau de la base du cou. Il va contracter des rapports important avec les
vaisseaux subcalviers. Il va ensuite avoir des rapports avec les muscles
scalènes, avec des éléments nerveux du plexus brachial et enfin avec les
ganglions cervicaux inférieurs qui font parti du tronc sympathique.
VI. Ligament pulmonaire
Le ligament pulmonaire va se présenter comme des cloisons
transversales étendues vers le bas et l’arrière, à chaque ligament on écrit
une exterminer supérieur et inférieur, un bord latéral et médial.
L’exterminer supérieur repond à la veine pulmonaire inférieur.
L’exterminer inférieur répond au diaphragme. Ces ligaments présente un
bord latéral qui s’implante sur la face médiastinal du lobe inférieur des
deux poumons. Le bord médial correspond à la réflexion des deux feuilles
qui se fixent à droite sur la bord droit de l’œsophage ou sur la face
postérieur du péricarde ou l’aorte thoracique descendante.
Entre les deux feuillets se dispose du tissu conjonctif avec artériole,
veinule et lymphatique qui draine le lobe inférieur des poumons droit et
gauches.