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21/11/05 Anatomie Cours 10 Pr. Wolfram I. Définition Chaque poumon est entouré par la plèvre. Ce sont des séreuses et comme toute séreuse, la plèvre comporte une lame viscérale et un pariétal. Le feuillet viscéral va être appliqué contre le poumon et pénétrer à l’intérieur des scissures. Le feuillet pariétal va tapisser les différentes parois du poumon. Ces deux feuillets vont délimiter entre eux un espace que l’on appelle la cavité pleurale. Elle renforme un film, c'est une cavité qui n’apparaît que si on introduit de l’air, c'est ce qu’on appelle un pleuro thorax ou un épanchement pleural. La lèvre pariétale se continue au niveau du hile par une ligne de réflexion. La plèvre est une membrane séreuse qui comporte deux feuillets, un viscéral et un pariétal. Ces deux feuillets sont en continuité au niveau du hile ou ils se réfléchissent délimitant une ligne de réflexion. Les deux plèvres droites et gauches sont indépendantes. Les deux feuillets délimitent la cavité pleurale II. Plèvre viscéral Elle recouvre toute la surface du poumon sauf le hile et délimite en dessous du hile le ligament pulmonaire. III. Plevre pariétale La plèvre pariétale va tapisser les différentes faces pulmonaires et vont porter le nom de ces faces. Ces différends partis sont en continuité et constitue des recessus. A. La plèvre costal La plèvre partiale costale tapisse la face profonde de la face thoracique. Elle répond successivement à la face profonde du sternum, les vaisseaux thoraciques internes, la face profonde des cotes et des espaces intercostaux, du muscle triangulaire du sternum. Plus postérieurement, elle est en rapport avec l’articulation costovertébral, avec la face antérieur des vertèbres, avec l’aorte thoracique descendante et l’artère azygos et les troncs sympathiques. Cette plèvre pariétale est séparée par du tissu cellulaire dense qui forme le fascia endothoracique B. Plevre diaphragmatique La plèvre pariétale diaphragmatique tapisse la base du poumon, elle répond à la face supérieure du diaphragme, a droite elle recouvre la coupole diaphragmatique droite, une partie du centre tendineux et le foramen de la veine cave inférieur. A gauche, il y a la coupole g. Entre il y a le fascia endothoracique. C. PLevre médiastinale La plèvre pariétal médiastinal s’étend sans interruption au niveau supérieur depuis la face profonde du sternum jusqu’au niveau des articulation costovertébral. Elle va rencontrer des vaisseaux, nerf et organe médiastinaux et en tapissant elle va former des recessus transverses. 1. Au dessus du hile du poumon Le niveau supérieur situé au dessus du hile du poumon a des rapport qui se font à droite avec la veine brachiocéphalique droite, la veines cave supérieur longé par le nerf phrénique droit accompagné de vaisseau periphrénique droite de artère thoracique interne. Les rapport antérieur vont se faire par le bord droit du l’œsophage longé par le nerf vague droite et la crosse de la veine azygos. De la cote gauche les rapports se font avec la partie ascendante puis la crosse de l’aorte de laquelle naisse les collatérales. Ses éléments nerveux sont le nerf phrénique gauche et le nerf vague gauche qui croise la face latérale de l’aorte entre l’origine de la carotide commune gauche et de la subclavière gauche. Plus en arrière les rapport vont se faire avec le bord gauche de la trachée, de l’œsophage et le récurrent. 2. Au niveau du hile Au niveau du hile la plèvre pariétale et costal se rencontre, se continuent et forment leur ligne de réflexion, les deux feuillets se réunissent autour du hile. Cette ligne de reflation se prolonge vers le bas jusqu’au diaphragme en faisant le ligament pulmonaire 3. En dessous du hile En dessous du hile du poumon, les rapports se font en avant et à droit du ligament pulmonaire par l’interne du péricarde avec l’atrium droit recevant l’abouchement de la veine cave inférieur longé par le nerf phrénique droit et plus en avant avec le ventricule droit. De la cote gauche en avant du ligament pulmonaire, les rapports se font avec l’atrium gauche, le nerf phrénique gauche et plus à distance avec le ventricule gauche. Les rapport en arrière du ligament pulmonaire se font à droit avec le flanc droit du l'oesophage longé par le nerf vague droite et la veine azygos. A gauche, elle se fait avec le flanc gauche de l’oesophage, le nerf vague gauche et l’aorte descendante. IV. Recessus pleuraux A. Le recessus costomédiastinal antérieur Le recessus costomédiastinal antérieur est antérieur, il assure la jonction de la plèvre costale et médiastinal. Ce recessus costomédiastinal antérieur Est vertical, il se projette depuis l’articulation sterno-claviculaire jusqu’au 7e cartilage costal en bas. Il renferme le bord antérieur du poumon. De la cote gauche il est légèrement refoulé par la présence du cœur sur sa partie basse. B. Le recessus costomédiastinal postérieur Le recessus costomédiastinal postérieur assure la jonction postérieure de la plèvre médiastinal et costale. Il est latéro-vertébral et s’étend depuis le col de première cote jusqu’au 11e espace intercostal (TH12). C. Le récessus costodiaphragmatique Le recessus costodiaphragmatique apparaît partiellement en avant, il assure la jonction entre le plèvre costal et diaphragmatique. Il s’étend depuis le 7e cartilage costal en avant jusqu’à la 10e cote sur la ligne axillaire et Th12 être arrière. Il renferme le bord inférieur du poumon uniquement en avant. Il va progressivement s’éloigner du bord inférieur du poumon d’une hauteur de 7cm sur la ligne axillaire. Le bord inférieur, c'est en avant la 6e cote, sur la ligne axillaire la 7e cotes et th10 en arrière. Le recessus costodiaphragmatique au niveau de la ligne axillaire apparaît un espace où se collecte l’épanchement. C'est à ce niveau qu’on effectué les ponctions pleural. Par l’interne de ce recessus, le poumon va entrer en rapport avec des viscères abdominaux. D. Le récessus médiastino-diaphragmatique Le recessus médiastino-diaphragmatique est la jonction entre la plèvre médiastinal et diaphragmatique. Il s’étend depuis la face postérieure du sternum jusqu'à la 12e cote en arrière. Il longe les faces latérales du médiastin. Il existe d’autres recessus qui se disposent de part et d’autre de l’œsophage qui sont pré-oesophagien ou rétro-oesophagien. Le rétroœsophagien est à droit artère et à gauche aortico-oesophagien. V. Dôme pleural Cette plèvre va former le dôme pleural qui constitué sa partie la plus élevée. Elle ferme la cavité thoracique et déborde le col de la première cote, dépasse en avant l’orifice supérieur du thorax et se projette au niveau de la base du cou. Il va contracter des rapports important avec les vaisseaux subcalviers. Il va ensuite avoir des rapports avec les muscles scalènes, avec des éléments nerveux du plexus brachial et enfin avec les ganglions cervicaux inférieurs qui font parti du tronc sympathique. VI. Ligament pulmonaire Le ligament pulmonaire va se présenter comme des cloisons transversales étendues vers le bas et l’arrière, à chaque ligament on écrit une exterminer supérieur et inférieur, un bord latéral et médial. L’exterminer supérieur repond à la veine pulmonaire inférieur. L’exterminer inférieur répond au diaphragme. Ces ligaments présente un bord latéral qui s’implante sur la face médiastinal du lobe inférieur des deux poumons. Le bord médial correspond à la réflexion des deux feuilles qui se fixent à droite sur la bord droit de l’œsophage ou sur la face postérieur du péricarde ou l’aorte thoracique descendante. Entre les deux feuillets se dispose du tissu conjonctif avec artériole, veinule et lymphatique qui draine le lobe inférieur des poumons droit et gauches.
