Dossier de demande de subvention FAL 2017 - Polville

Fonds Associatif Local
Appel à financement 2017
Le fonds associatif local est un fonds réservé aux petites associations de bénévoles et/ou ayant un salarié à
temps partiel, en lien direct et intervenant en proximité auprès des habitants d’un des quartiers de Lyon
considérés comme prioritaires.
Il s’agit par ce fonds de promouvoir les actions qui développent les liens sociaux visant à créer des
dynamiques positives, ouvertes et s’adressant à toutes les personnes d’un même quartier. Il vise la
participation effective des personnes à l’amélioration de la vie locale en renforçant les liens entre les
habitants. Pour cela il leur reconnaît l’instauration de nouvelles relations entre ces associations, les élus,
délégués du préfet et professionnels (méthode d’organisation et de délibération reposant sur le comité
d’attribution).
Fonds : C’est un outil administratif et financier pour des projets portés par des « petites » associations, de
faibles coûts, de réalisation sur une année, avec une simplification administrative et un délai de réponse
raccourci.
Associatif : C’est un dispositif de citoyenneté où les pouvoirs publics reconnaissent à des associations
d’habitants leur contribution à la montée en citoyenneté, à l’amélioration de la vie locale en développant
des liens entre les personnes de même quartier quel que soit leur âge, leur culture, leur histoire.
Local : C’est une démarche dont l’esprit et la méthode de proximité servent à développer, instaurer des
relations de confiance dans un ancrage local fort.
1
AIDE AU DEMARRAGE
AIDE AU DEVELOPPEMENT
Nom de votre association :
Intitulé de l’action:
Montant demandé :
Votre dossier complet (dossier rempli et pièces à joindre) est à renvoyer à
Ville de Lyon
Direction du développement territorial
Mairie de Lyon
69205 Lyon Cedex 01
Attestation sur l’honneur
Je, soussigné(e) (nom, prénom)
Représentant(e) légal(e) de l’association, en qualité de (fonction)
déclare que l’association est en règle au regard de l’ensemble des déclarations sociales et
fiscales ainsi que des cotisations et paiements y afférant,
certifie exactes les informations du présent dossier,
Fait, le
Signature :
à
Liste des pièces à fournir :
POUR LES NOUVELLES ASSOCIATIONS CREEES :
AU DEPOT DU DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION
les statuts régulièrement déclarés,
le récépissé de déclaration de création de l’association en Préfecture
l’attestation d’enregistrement SIRENE
POUR TOUTES LES ASSOCIATIONS :
AU DEPOT DU DOSSIER DE DEMANDE DE SUBVENTION
la dernière liste des membres du bureau et du conseil d’administration
le RIB au nom de l’association
A LA NOTIFICATION DE LA SUBVENTION
les comptes certifiés de l’association (compte de résultat et bilan)
en l’absence de bilan, l’attestation bancaire
le procès-verbal de l’assemblée générale
le rapport d’activités
2
1. VOTRE ASSOCIATION
L’ASSOCIATION
Dénomination de l’association : ……………………………………………………………………………………………………
Objet/mission de votre association (définis dans vos statuts) : ………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Date de création : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Numéro SIRET : ……………………………………………………………
Nombre d’adhérents : ……………………………………………………………
Adresse de son siège social :
Rue : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal : ………………… Commune : ………………………………………………………………………………………………
Téléphone : ………………………………
Télécopie : ………………………………
Mail : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Site Internet : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse de correspondance, si différente : …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal : ………………… Commune : ………………………………………………………………………………………………
REPRESENTANTS DE L’ASSOCIATION :
Président
Nom/Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Email : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tél. personnel : ……………………………………………
Tél. professionnel : ……………………………………
Tél. portable : …………………………………………………
Télécopie : ……………………………………………………
Trésorier
Nom/Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Email : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tél. personnel : ……………………………………………
Tél. professionnel : ……………………………………
Tél. portable : …………………………………………………
Télécopie : ……………………………………………………
Secrétaire
Nom/Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Email : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tél. personnel : ……………………………………………
Tél. professionnel : ……………………………………
Tél. portable : …………………………………………………
Télécopie : ……………………………………………………
Personne référente de l’action :
Nom/Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Email : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tél. personnel : ……………………………………………
Tél. professionnel : ……………………………………
Tél. portable : …………………………………………………
Télécopie : ……………………………………………………
3
2. CE QUE FAIT VOTRE ASSOCIATION:
Pourquoi avez-vous crée votre association? à partir de quelles observations sur la
situation locale ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Elle poursuit quels buts précisément?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Qui vous soutient dans votre mission d’association et comment (aide pour rédiger, moyens
financiers, mise à disposition de personnel, moyens matériels, prêt de local ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Avec quelles structures, réseaux, personnes êtes-vous en lien pour mettre en place votre
action ? Comment ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nombre d’adhérents sur votre quartier :
Montant annuel de la cotisation :
4
3. VOTRE ACTION :
Décrivez ce que vous voulez réaliser :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Qui seront les participants :
Enfants, adultes, adolescents… :
De quels quartiers ? :
Combien de personnes prévues au total ?:
Organisation :
Participation :
Qu’est-ce que vous attendez de ce projet ? (qu’est ce qui fera dire qu’il est réussi ? par ex.il
sera réussi si on a tel résultat ?)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
Avec qui, quelle structure du quartier, de la commune ou autre pensez-vous développer
vos relations pour cette action ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Quels démarches et moyens allez-vous mettre en œuvre pour la réaliser?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5
Comment allez-vous la faire connaître ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Allez-vous demander une participation financière aux participants ?
OUI
NON
6
4. ELLE COUTE COMBIEN : BUDGET PREVISIONNEL DE L’ACTION
VOS RECETTES ET DEPENSES DOIVENT ETRE EQUILIBREES, C’EST-A-DIRE QUE LES TOTAUX DOIVENT ETRE LES MEMES A GAUCHE
ET A DROITE.
EXERCICE 2017 DATE DE DEBUT :
DATE DE FIN :
Montant
RECETTES
Montant
DEPENSES
0€
0 € Autofinancement
Achats
Alimentation
Participation de l'association
Petit matériel
Participation des participants
Autres fournitures
0€
0 € Recettes attendues
Prestations de services
Subventions demandées (OPAC, CAF,conseil
régional, Métropole, ACSE, autre Etat)
Locations
Entretien et réparation
Assurance
Documentation
Autres services extérieurs
Rémunérations intermédiaires et honoraires
Publicité, publication
0€
Déplacements, missions
Services bancaires, autres
0€
Impôts et taxes
Subvention demandée au Fonds Associatif
Local-
Impôts et taxes sur rémunération
Autres impôts et taxes
0 € Sponsors ou partenaires ( matériels, lots..) :
Charges de personnel
Rémunération des personnels
Charges sociales
Autres charges de personnel
65- Autres charges de gestion courante
0€
0€
Autres produits de gestion courante
Autres produits
Cotisations, dons manuels ou legs
0€
TOTAL DES RECETTES
TOTAL DES DEPENSES
CONTRIBUTIONS VOLONTAIRES
86- Emplois des contributions volontaires en
nature
Secours en nature
0 € 87 - Contributions volontaires en nature
0€
Dons en nature
Prestations en nature
Mise à disposition gratuite de biens et prestations
Bénévolat
Personnel bénévole
TOTAL
0€
TOTAL
0€
7
1
ANNEXE 1 : MODELE BUDGET PREVISIONNEL DE VOTRE ASSOCIATION
EXERCICE 2017 Date de début :
DEPENSES
Date de fin :
Montant
RECETTES
0€
Achats
Montant
Vente de produits finis, de marchandises,
prestations de services
0€
Prestations de services
Subventions
Achats matières et fournitures
Etat : préciser le(s) ministère(s) sollicité(s)
Autres fournitures
0 € Etablissements publics d'Etat(préciser):
Services extérieurs
Locations
Acsé
Entretien et réparation
Agence de services et de paiement
Assurance
Région(s) :
Documentation
politique de la Ville
Autres services extérieurs
Rémunérations intermédiaires et honoraires
Publicité, publication
0 € autre
Metropole
Déplacements, missions
Services bancaires, autres
0 € Commune(s) :-Ville de Lyon
Impôts et taxes
Impôts et taxes sur rémunération
- politique de la Ville- Fonds Associatif Local-
Autres impôts et taxes
- Autre (préciser)
0€
Charges de personnel
Rémunération des personnels
Charges sociales
Organismes sociaux ( fondation) détailler :
Autres charges de personnel
Autres charges de gestion courante
Charges financières
Fonds européens
Charges exceptionnelles
Dotation aux amortissements
Aides privées
0€
Autres produits de gestion courante
Autres produits
Cotisations, dons manuels ou legs
Produits financiers
0€
TOTAL DES CHARGES
Reprises sur amortissements et provisions
0€
TOTAL DES PRODUITS
CONTRIBUTIONS VOLONTAIRES
Emplois des contributions volontaires en
nature
Secours en nature
0 € Contributions volontaires en nature
0€
Dons en nature
Mise à disposition gratuite de biens et prestations
Prestations en nature
Personnel bénévole
Bénévolat
TOTAL
0€
TOTAL
0€
Signature du représentant légal et cachet de l’organisme :
8
1
ANNEXE N°2
MODELE D’ATTESTATION BANCAIRE
Cette fiche ne doit être remplie qu’en cas de comptabilité de trésorerie (Absence de
bilan comptable)
Je soussigné
Représentant légal de l’organisme
Déclare sur l’honneur qu’à la date d’arrêté des comptes du
Le montant des dettes était de :
Le montant des créances était de :
(1)
(2)
Le solde bancaire dans vos livres :
(3) et (4)
(Correspondant au solde bancaire à la banque par l’état de rapprochement)
Signature du représentant légal et cachet de l’organisme
(1) si le montant est différent de zéro, préciser s’il s’agit d’un remboursement d’emprunt et
la durée du prêt.
(2) indiquer toutes recettes n’ayant pu être encaissées avant la clôture des comptes.
(3) préciser s’il s’agit d’un solde positif ou négatif.
(4) en comptabilité de trésorerie, le solde banque à la date d’arrêté des comptes année n-1
+ ou – le résultat N du compte d’exploitation doit être égal au solde banque à la date
d’arrêté des comptes année N.
9