Drainage de la plèvre d`un patient ventilé

Le drainage de la
plèvre d’un patient
ventilé
Indications, techniques et complications
DESC Réanimation médicale
Mardi 2 octobre 2013
Etudiant : NGO Thuy Vi Hélène
Tuteur : Pr du CHEYRON

Introduction

Rappels physiopathologiques (1)
CT
Protéines
Cellules
LDH
Eau
Petites molécules
Glucose
Na+
HCO3-
Miserocchi G., Eur Respir J 1997

Origine de l’épanchement pleural liquidien (EPL):
- déséquilibre entre sécrétion et résorption du liquide pleural
- lié à une lésion (vasculaire)
Rappels physiopathologiques (2)
Origine du Pneumothorax (PNO):
- communication entre cavité pleurale et structures pulmonaires
- communication avec l’extérieur de la cavité pleurale (plaie tho)
Pernat, 51
ème
Congrès National d’Anesthésie et Réanimation

Epidémiologie et étiologies
Environ 10% des patients nécessitent un drainage pleural
Incidence des épanchements pleuraux
en réanimation : 8 à 60%
Etiologies :
-Remplissage massif (état de choc)
-EPL parapneumoniques
-Ins. cardiaque, IHC, hypoalbuminémie,
atélectasies
-EPL post-op d’une chirurgie
cardiaque ou abdo
-EPL satellites d’une affection intra-abdo
-Autres : épanch néoplasiques,
médicamenteuses
-Hémothorax (traumatique ++)
Etiologies :
-Traumatiques (thoracique, post-op…)
-Iatrogène +++
- Pose KTC (sous-clavier >> jug int)
- Ponction/biopsie pleural, pose
SNG
- Ventilation mécanique (VM) ++
(barotraumatisme)
-PNO sur terrains particuliers (BPCO,
fibrose, emphysème, asthme aigue)
Incidence des pneumothorax en
réanimation : 4 à 15%
Azoulay et al., Curr Opin Pulm Med 2003, 9;291-297
Yarmus et al., Chest 2012, 141(4):1098-1105