Dossier de demande de subvention aux DRCDC

Caisse des Dépôts – Département Développement Economique et Economie Sociale – DDTR –

Demande de subvention – mars 2011 1/10

Associations

Demande de subvention

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Vous avez sollicité une subvention auprès de la Caisse des Dépôts, vous êtes invités à nous

transmettre les éléments suivants :

A. Eléments généraux de présentation de l’association

B. La description du programme d’actions pour lequel la subvention est demandée

C. Pièces justificatives à joindre en cas d’octroie de la subvention pour la mise en

paiement :

D. Bilan qualitatif du programme d’actions réalisé

E. Eléments comptables et financiers

Caisse des Dépôts – Département Développement Economique et Economie Sociale – DDTR –

Demande de subvention – mars 2011 2/10

A. Eléments généraux de présentation de l’association :

1. Identification et activités de l’association :

Nom : .........................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

Sigle : ........................................................................................................................................................................

Objet social : ……..……………………………………………………………………………………………………………

Activités de l’association

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………..

Adresse du siège social :...........................................................................................................................................

Code postal : ..................................................... Commune : .................................................................................

Téléphone : ......................................................... Télécopie : ..................................................................................

Mail : .........................................................................................................................................................................

L’association a-t-elle un site internet, si oui lequel ? : ..............................................................................................

2. Coordonnées de la personne chargée de la demande de subvention :

Nom : .................................................................. Prénom : .....................................................................................

Fonction au sein de l’association : ...........................................................................................................................

Téléphone : ......................................................... Mail : ...........................................................................................

3. Informations administratives et juridiques de l’association :

N° SIRET : l__l__l__l__l__l__l__l__l__l l__l__l__l__l__l

Ou N° du récépissé en préfecture l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l

Date de publication de la création de l’association au Journal Officiel : l__l__l__l__l__l__l

Votre association dispose-t-elle d’agrément(s) administratif(s)?  oui  non

Si oui, merci de préciser :

Le type d’agrément : ………………………………………………………………………………………………………..

Il a été attribué par : ………………………………………………………………………………………………… ;……...

En date du : __l__l__l__l__l__l

Votre association est-elle reconnue d’utilité publique ?  oui  non

Si oui, date de publication au Journal Officiel : l__l__l__l__l__l__l

4. Couverture géographique de l’association :

L’association est-elle (cocher la case) : nationale □ départementale □

régionale □ locale □

L’association est-elle est affiliée à une Union, une fédération, un réseau, si oui lequel ? .......................................

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