Les muscles de l`avant-bras
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UE 5 – Appareil Locomoteur Dr BALLAS Date : 21/09/2016 Promo : 2016/2017 Plage horaire : 10h30-12h Enseignant : Dr Ballas Ronéistes : BLAISE Manon VIDEAU Camille Les muscles de l’avant-bras I. Généralités II. Loge postérieure A) Plan superficiel B) Plan profond III. Loge externe IV. Loge antérieure A. Loge antérieure superficielle B. Loge antérieure profonde V. Les fonctions de la main ` 1 I. Généralités Les muscles de l'avant-bras sont organisés en 3 loges qui sont : • • • La loge antérieure séparée en loge superficielle et profonde, La loge postérieure séparée en loge superficielle et profonde, La loge externe. II. La loge postérieure Cette loge postérieure contient 8 muscles répartis en 2 plans. Dans le plan superficiel on retrouve les épicondyliens latéraux, qui sont des muscles extenseurs des doigts et du poignet. Dans le plan profond on retrouve les muscles de l'extension du pouce. Tous les muscles de la loge postérieure sont innervés par le nerf radial (qui s'occupe de l'extension du poignet, du coude et des doigts). A) Plan superficiel • Muscle anconé (juste cité, pas d'intérêt clinique) qui est un petit muscle court et oblique, qui part de l'épicondyle latéral et se termine sur l'olécrane ulnaire. Il est innervé par le nerf radial comme tous les muscles de la loge postérieure. • Muscle extenseur ulnaire du carpe : qui part de la même manière de l'épicondyle latéral et qui va se terminer sur la base du 5e métacarpien. Muscle extenseur du petit doigt (pas intéressant mais il existe) : il part également de l'épicondyle latéral et va se terminer sur la première phalange du petit doigt. Muscle extenseur des doigts : qui s'insère sur l'épicondyle latéral et va donner un tendon pour chacun des doigts longs. • • Retenir que les muscles extenseurs des doigts longs (en vert sur le schéma) et du petit doigt se terminent sur la première phalange et permettent l'extension de la métacarpo-phalangienne uniquement. 2 A la base de la première phalange, le tendon de ces deux muscles va envoyer des expansions : une expansion médiale (= languette médiale) qui va rejoindre la deuxième phalange et deux expansions latérales (=deux languettes latérales) qui vont rejoindre la troisième phalange. B) Plan profond On retrouve dans ce plan profond 4 muscles qui vont partir du cadre ante-brachial. Puisqu'appartenant toujours à la loge postérieure, ils sont innervés par le nerf radial. Ils ont tous comme lieu d'insertion commune l'ulna, la membrane interosseuse et une partie du radius. • Muscle long abducteur du pouce : insertion commune et se termine sur la base du premier métacarpien. • Muscle court extenseur du pouce : insertion commune, se termine sur la base de la première phalange et s'occupe de l'extension de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce. • Muscle long extenseur du pouce : insertion commune, se termine à la base de la dernière phalange. • Muscle extenseur de l'index : insertion commune, son tendon va rejoindre l'extenseur du pouce pour se terminer comme lui. 3 A noter : La poulie autour de laquelle le long extenseur du pouce s'enroule est le tubercule dorsal ou tubercule de Lister : il y a des risques d'inflammation, de tendinite. Ce tendon est particulièrement susceptible d'être lésé (zone de fracture, broches mises en place). Le long extenseur du pouce est le seul muscle qui fait de la rétropulsion du pouce : on peut demander au patient de « faire du stop » pour tester le nerf radial. III. Loge externe Ces muscles sont également innervés par le nerf radial (à noter que le radial s'occupe des muscles de l'extension SAUF le brachio-radial qui est innervé par ce nerf en étant un fléchisseur). Les muscles de cette loge s'insèrent sur l'épicondyle latéral (les insertions de tous les tendons créant une nappe fibreuse commune). • Muscle brachio-radial : il va de l'humérus jusqu'au radius, se terminant sur la styloide radiale. C'est un fléchisseur du coude, qui est l'exception pour le nerf radial ! A noter qu'il participe aussi à la supination. • Muscle long extenseur radial du carpe : insertion commune, il se termine sur la base du deuxième métacarpien. A un rôle dans l'extension du poignet. • Muscle court extenseur radial du carpe : insertion commune, se termine sur la base du troisième métacarpien. • Muscle supinateur : s'insère sur l'épicondyle latéral et aussi sur l'olécrane de l'ulna, il va cravater le coude pour s'insérer en avant sur le radius. En se contractant il se raccourcit et du coup va créer un mouvement de supination. Dans cette loge externe, les muscles ont 2 chefs musculaires qui se rejoignent en un unique qui correspond à l'arcade de Frohse dans laquelle passe des vaisseaux et des nerfs, qui peuvent être comprimés. Pour pouvoir fléchir les doigts, on doit avoir le poignet en extension. IV. Loge antérieure On a là aussi 8 muscles qu'on va répartir en deux loges : superficielle et profonde. A) Loge antérieure superficielle On y retrouve les muscles épicondyliens médiaux. Tous ces muscles vont être innervé par le nerf médian sauf le muscle fléchisseur ulnaire du carpe. • Muscle rond pronateur : s'insère sur l'épicondyle médial, s'enroule sur le radius. Il a un rôle de pronation. 4 • Muscle fléchisseur radial du carpe : s'insère sur l'épicondyle médial, se termine sur la base antérieure des deuxièmes et troisièmes métacarpiens. • Muscle long palmaire : s'insère sur l'épicondyle médial, va s'épanouir sur le réticulum des fléchisseurs. Rôle de flexion du poignet. Muscle très inconstant : quand il manque un tendon on va le prélever pour remplacer, on se permet aussi de le couper en cas de compression du canal carpien. • Muscle fléchisseur ulnaire du carpe : s'insère sur l'épicondyle médial, se termine sur l'os pisiforme. Rôle de fléchisseur ulnaire. Attention : innervé par le nerf ulnaire ! • Muscle fléchisseur superficiel des doigts : s'insère sur l'épicondyle médial et sur le radius (insertion assez large), se termine sur la deuxième phalange des doigts longs. Innervés par le nerf médian. Réalise la flexion de l'inter-phalangienne proximale. Pour le tester, il faut inhiber le fléchisseur profond. (Coincer les phalanges distales des autres doigts) B) Loge antérieure profonde • Muscle fléchisseur profond des doigts : il s'agit d'un muscle puissant, qui s'insère sur la face antérieure de l'ulna et du radius (insertion commune aux deux os), et qui va donner 4 tendons pour chacun des doigts longs, lesquels se terminent sur la phalange distale (la troisième phalange du doigt) et ont pour rôle la flexion de l'inter-phalangienne distale (pour la tester, on demande au patient de réaliser la flexion de la dernière phalange sur la deuxième phalange). Ces tendons passent à l'intérieur du canal carpien. • Muscle long fléchisseur du pouce : s'insère sur le radius, va se terminer sur la dernière phalange du pouce. A pour rôle la flexion de l'inter-phalangienne du pouce. Ce muscle est innervé par le nerf médian. • Muscle carré pronateur : s'insère du radius à l'ulna, le plus profond de tous, quasiment que musculaire. Innervé par le nerf médian. 5 Dans le canal carpien : on retrouve les 4 tendons des fléchisseurs superficiels des doigts, les 4 tendons des fléchisseurs profonds des doigts, le tendon du long fléchisseur du pouce et le nerf médian (qui est la première structure qui souffre en cas de rétrécissement de l'espace). Tous les tendons sont entourés d'une gaine synoviale. A retenir : Loge antérieure est innervée par le nerf médian sauf le fléchisseur ulnaire du carpe et le fléchisseur profond des doigts longs pour 4e et 5e doigt (partie cubitale de ce muscle qui a une double innervation). La main est séparée en deux : les doigts médians et les doigts ulnaires. L'innervation sensitive de la main : est assurée par le médian pour 1-2-3- et moitié de 4, et le nerf ulnaire pour l'autre moitié du 4 et le 5. La face postérieure est innervée très principalement par le nerf radial : la zone exclusivement radiale est la première commissure. V. FONCTIONS DE LA MAIN L'extenseur des doigts se termine sur la base de la première phalange. Il envoie une languette médiane sur la deuxième phalange et deux languettes latérales sur la deuxième phalange. Il fait l'extension de la métacarpo-phalangienne. Ce muscle, ainsi que tous ceux précédemment décrits sont des muscles extrinsèques : ils participent aux fonctions de la main mais ils naissent pas de la main (la main n'est pas leur unique territoire d'action). Les muscles intrinsèques de la main, qui sont divisés en plusieurs loges : loge de l'éminence thénar pour le pouce, loge de l'éminence hypothénar pour le petit doigt, et les loges inter-métarcarpiennes entre les métacarpiens dans lesquelles on retrouve les muscles interosseux (au nombre de 4 dorsaux et 4 palmaires) qui se terminent par un tendon sur la base de la première phalange, qui ont un rôle de flexion métacarpophalangienne. La flexion métacarpo-phalangienne est assurée par des muscles intrinsèques. Ces muscles interosseux envoient de larges expansions sur la bandelette médiale et la bandelette latérale : ainsi, ce sont ces expansions qui vont permettre l'extension des inter-phalangiennes proximales et distales. 6 Ces interosseux sont reliés entre eux par une structure fibreuse appelée la dossière des interosseux, qui va participer à plaquer ces bandelettes et à les raccourcir pour faire l'extension des interphalangiennes. De l'autre coté, on a le fléchisseur superficiel des doigts longs qui va jusqu'à la base de la deuxième phalange et le fléchisseur profond (en dessous) qui se termine sur la base de la dernière phalange. Pour pouvoir passer outre le fléchisseur superficiel, le fléchisseur profond se scinde en deux et passe de chaque coté du fléchisseur profond. Il existe des muscles appelés muscles « lombricos » qui relient le fléchisseur profond des doigts et l'extenseur : ainsi il permet de coordonner les mouvements des deux (vu que leurs actions sont antagonistes, il faut qu'elles soient mises en action de manière réciproque). RECAP ! Flexion métacarpo-phalangienne : muscle intrinsèques. Flexion IPP : fléchisseur superficiel des doigts longs. Flexion IPD : fléchisseur profond des doigts longs. Extension de la métacarpo-phalangienne : extenseur des doigts longs. 7
