Céphalées à 30 semaines d`aménorrhée Mme B, 35ans, d`origine

Céphalées à 30 semaines d’aménorrhée
Mme B, 35ans, d'origine ivoirienne, consulte en maternité aux urgences un dimanche après
midi pour céphalées et phosphènes depuis ce matin. Elle est enceinte de 30 semaines
d’aménorrhée (SA) et sa grossesse a été suivie en ville jusqu'ici.
Elle n’a pas d’antécédents médicaux ou chirurgicaux particuliers.
Au niveau gynécologique, elle est suivie régulièrement.
Au niveau obstétrical, elle a eu 2 grossesses précédentes en Afrique, il y a 10 et 11ans, sans
problème particulier, avec des enfants nés a terme et de poids normaux.
La grossesse actuelle est d’un nouveau procréateur. Elle vous présente ses examens
complémentaires : groupe sanguin : O positif, rubéole positif, toxoplasmose négatif,
sérologie HIV négatif, HT 21 à 1/5000, Ag HbS négatif.
1ère échographie à 12 SA : Biométrie et clarté nucale normale.
2ème échographie à 22 SA : Biométrie au 30ème percentile, placenta postérieur
normalement inséré.
Doppler utérin droit pathologique avec notch positif.
Doppler utérin gauche normal.
QUESTION N° 1
Quelle est votre prise en charge obstétricale à son arrivée ? Et que recherchez vous
particulièrement ?
Réponse
QUESTION N° 2
A l’examen : la TA est limite à 15/9 cm Hg au Dynamap*.
Bandelette urinaire : glucose négatif, nitrites négatifs, protéine à 3 croix.
Hauteur utérine (HU) à 22cm. Rythme cardiaque fœtal : 140bpm, réactifs et oscillants.
Quel diagnostic suspectez vous ? Justifiez.
Réponse
QUESTION N° 3
Quel bilan pratiquez vous secondairement ?
Réponse
QUESTION N° 4
Votre bilan biologique est normal mais l’échographie confirme votre diagnostic en
retrouvant un fœtus au 5ème percentile, avec un doppler ombilical pathologique, cérébral
normal, et des dopplers utérins pathologiques avec des notchs bilatéraux. Quelle est votre
CAT ?
Réponse

QUESTION N° 5
Il apparaît des anomalies du RCF, 3 jours plus tard, de type ralentissements à 70bpm, brefs
mais répétés sur 2 RCF de contrôle. Que décidez vous ?
Réponse
QUESTION N° 6
A J2, vous êtes appelé au chevet de la maman pour douleur épigastrique, vomissements, un
bilan est prescrit et retrouve : GB 12000/mm3, Hb 10g/dl , plaquettes : 90000/mm3, ASAT
150 UI, ALAT 160 UI, Bilirubine 20 UI, LDH 800 UI.
Quel est votre diagnostic ? Justifiez
Réponse

QUESTION N° 1 (20)
Mère :
Interrogatoire :
Mouvements actifs fœtaux (MAF) (1),
contractions utérines (1),
pertes de liquides (1),
métrorragies (1),
Signes fonctionnels HTA :
acouphénes (1),
phosphènes (1),
barre épigastrique (1),
oligurie (1)
Examen :
TA (1), (oubli = 0)
poids (1),
hauteur utérine (1),
palpation utérine (1),
toucher vaginal (1),
bandelette urinaire (1)
ROT vifs (1),
œdème des membres inférieurs (1)
Fœtal : Rythme Cardiaque Fœtal (RCF) (1)
On recherche des éléments de préeclampsie (1.5)
devant les signes fonctionnels
et on évalue le bien-être fœtal (1.5)
QUESTION N° 2 (20)
Préeclampsie modérée (10)
associée à un probable Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU) (5)
Sur les arguments suivants :
TA 15/9 (2),
protéinurie à la bandelette (2)
HU : 22cm (anormale pour le terme, devrait être à 26cm) (1)
QUESTION N° 3 (15)
Maternel : biologique :
Bilan HTA : (7.5)
Groupe, rhésus, RAI, NFS, TP, TCA, ionogramme sanguin, créatinine, LDH, uricémie,
bilan hépatique complet, protéinurie des 24heures
Fœtal :
Echographie obstétricale (7.5) :
Biométrie, vitalité, Dopplers fœtaux et utérins afin d’évaluer le RCIU

QUESTION N° 4 (20)
Hospitalisation en maternité de niveau III si possible (3)
Repos au lit (1)
Voie Veineuse Périphérique (1)
Remplissage vasculaire par 1 litre de Ringer lactate (2)
Traitement antihypertenseur :
Inhibiteur calcique : Loxen* 2 à 4 mg /h (3)
La bithérapie avec le Trandate* est parfois nécessaire
Corticothérapie pour maturation pulmonaire par Chronocélesténe 12mg à J1 et J2 (3)
Surveillance
Maternelle (3) :
Dynamap x3/jr,
Signes fonctionnels d’HTA, diurèse, poids, métrorragies, contractions utérines
Fœtale (2) :
MAF,
RCF 3/jrs,
Echodoppler 1X/ semaine
Biologiques (2) :
Bilan HTA tous les 48 heures.
QUESTION N° 5 (15)
En accord avec les pédiatres,
césarienne (7.5)
pour aggravation de la souffrance fœtale chronique (7.5).
QUESTION N° 6 (10)
Hellp syndrome (5)
Atcd de préeclampsie (1)
Douleurs épigastriques, vomissements (1)
Biologie : Thrombopénie (1)
Cytolyse hépatique (1)
LDH augmenté (1) (témoin d’une anémie hémolytique)
NB : peut survenir dans le post-partum dans 20% des cas.