le rôle du kinésithérapeute - International Diabetes Federation

Soins de santé
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Toute personne atteinte de diabète dont les
douleurs aux jambes ont été soulagées par
un massage ou dont les pieds endoloris
ont trouvé l’apaisement après un bain de
pieds peuvent témoigner de l’importance
de la kinésithérapie pour soulager leurs
symptômes. Toutefois, les diabétologues et
les endocrinologues sont généralement lents
à exploiter les bienfaits de cette science.
Cet état de fait s’explique peut-être par un
manque de sensibilisation à son potentiel
Alors que l’épidémie de diabète grandit en taille et en complexité, il devient de plus en plus
évident que les médecins ne peuvent prendre en charge à eux seuls les soins dont les personnes
atteintes de diabète ont besoin. Pour pouvoir vivre pleinement, les personnes atteintes de la
condition ont besoin des services de tout un éventail de professionnels de la santé, notamment
d’infirmières, de diététiciens, de pédiatres, de psychologues et d’ophtalmologues. Le rôle de
chacun est généralement bien défini ; l’approche multidisciplinaire bénéficie à de plus en
plus de personnes atteintes de diabète dans le monde. Toutefois, le potentiel de certaines
spécialités, comme la kinésithérapie, a été très peu exploité. Les auteurs de cet article abordent
l’importance de la kinésithérapie en tant que science médicale et les différents rôles que le
kinésithérapeute peut jouer dans la prise en charge du diabète.
Prévention et gestion
du diabète : le rôle du
kinésithérapeute
Sanjay Kalra, Bharti Kalra, Naresh Kumar
La kinési thérapie est une science ancienne
qui implique des techniques de traitement
physiques, comme le massage et le re-
cours à des agents électrothérapeutiques
et mécaniques – plutôt que pharmaceuti-
ques – pour la gestion d’une condition. Les
kinési thérapeutes jouent un rôle important
pour aider à surmonter l’invalidité et la
douleur liées aux troubles orthopédiques,
musculosquelettiques, neurologiques et
rhumatologiques.
pour améliorer la santé et le bien-être ou
le manque de personnel qualifié dans de
nombreux pays.
Prévenir le diabète
Le Diabetes Prevention Project a démontré
qu’une adaptation du style de vie, notam-
ment par l’intensification de l’activité physi-
que, était plus efficace pour la prévention du
diabète qu’un traitement pharmacologique.
Il a également mis en évidence le rôle de
Septembre 2007 | Volume 52 | Numéro 3

Les kinésithérapeutes peuvent aider à surmonter la douleur associée aux troubles
orthopédiques, musculosquelettiques, neurologiques et rhumatologiques.
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professionnels dûment formés pour motiver
les personnes à adopter ces modifications
de style de vie.1 Des résultats similaires ont
été observés dans d’autres études, notam-
ment la Malmö Study, la Da Qing Study,
la Finnish Diabetes Prevention Study et la
Wenying Study.
1
Les kinésithérapeutes peu-
vent aider à mettre en place un programme
d’exercice individualisé visant à maintenir
un bon contrôle glycémique et à atteindre
un poids optimal.
En outre, la kinésithérapie améliore le mé-
tabolisme, même sans perte de poids, en
réduisant la fréquence des accidents cardio-
vasculaires et en augmentant l’espérance
de vie. Une guidance efficace en termes
d’activité physique garantit une bonne santé
cardiorespiratoire et musculosquelettique.1
Celle-ci aide les personnes atteintes de
diabète à améliorer leur qualité de vie et
contribue au contrôle glycémique général.
L’utilisation de thérapies alternatives, comme
le yoga, peut aider à atteindre une santé
cardiorespiratoire optimale.
Les kinésithérapeutes
peuvent aider à maintenir un
bon contrôle glycémique et à
atteindre un poids optimal.
Les kinésithérapeutes, grâce à leurs connais-
sances en physiologie et en anatomie, peu-
vent proposer des exercices spécifiques aux
personnes déjà atteintes de complications,
tout en leur déconseillant certains mouve-
ments potentiellement néfastes pour leur
santé. Par exemple, un exercice isotonique
comme le jogging sera bénéfique pour une
personne atteinte d’hypertension et de dia-
bète mais le traumatisme répété pour le pied
associé à ce sport peut s’avérer néfaste pour
une personne atteinte de neuropathie senso-
rielle périphérique ou du pied de Charcot.
Au-delà de l’activité physique
La plupart des personnes atteintes de dia-
bète souffrent de complications musculos-
quelettiques, notamment de blocages de
l’épaule, de douleurs dorsales ou d’os-
téoarthrite. De nombreuses personnes dont
le diabète de type 1 est mal contrôlé déve-
loppent un syndrome de mobilité articulaire
limitée. L’amyotrophie diabétique est un
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type de neuropathie qui implique l’usure et
l’affaiblissement des muscles, notamment au
niveau des cuisses. Le syndrome du canal
carpien et la sciatique sont d’autres condi-
tions neurologiques qui touchent souvent
les personnes atteintes de diabète.
Dans toutes ces conditions, la kinésithéra-
peute joue un rôle essentiel pour rendre
à ces personnes une santé et un bien-être
normaux. Le kinésithérapeute combine les
exercices actifs et passifs ainsi que des outils
mécaniques et électriques pour améliorer
les fonctions musculosquelettiques et neu-
rologiques.
Soulager la douleur
La kinésithérapie propose différentes appro-
ches non pharmacologiques efficaces pour
soulager la douleur.
2
La stimulation nerveuse
électrique transcutanée (TENS) implique la
stimulation des nerfs par courant électrique
à travers la peau, en envoyant un courant
indolore à des nerfs spécifiques. Le courant
électrique doux produit de la chaleur, qui sert
à diminuer la raideur, améliorer la mobilité
et soulager la douleur. Le traitement interfé-
rentiel (IFT) utilise les effets physiologiques
puissants de la stimulation électrique des
nerfs à basse fréquence.
Le TENS et l’IFT sont considérés comme des
traitements de premier choix pour soulager
la douleur neuropathique et ont démontré
leurs bienfaits dans la gestion de la neuro-
pathie diabétique douloureuse, des œdèmes
(accumulation de fluide dans le tissu) et des
ulcères du pied résistants. Le TENS s’est avéré
extrêmement efficace contre les sensations
de brûlure et de picotement, mais compa-
rativement moins efficace pour soulager les
sensations douloureuses au niveau de la
peau et le syndrome des jambes sans re-
pos. D’autres méthodes, comme le traitement
par ultrasons et à la cire chaude sont utiles
pour des conditions spécifiques tant chez les
personnes atteintes de diabète que chez les
personnes non atteintes de la condition.
Malgré les avantages – sûreté, absence
d’interaction avec les médicaments, effica-
cité, coût – associés à ces méthodes, peu de
centres ont adopté le TENS ou l’IFT comme
traitements principaux de la neuropathie
douloureuse. Cette constatation met peut-être
en évidence la nécessité de créer des unités
de kinésithérapie spécialisées en diabète,
composées de kinésithérapeutes qualifiés
spécialisés dans les soins aux personnes
atteintes de diabète.
Soins des pieds
Les centres de kinésithérapie peuvent jouer
un rôle important dans la prévention et la
gestion des problèmes aux pieds. Sensibiliser
à l’importance d’une démarche et d’une
posture correctes, ainsi qu’aux principes
de base de l’allègement de la pression le
cas échéant, peut prévenir ou stabiliser un
certain nombre de complications aux pieds.
Chez les personnes atteintes d’ulcères trophi-
ques, par exemple, typiques chez les person-
nes atteintes de problèmes aux pieds liés au
diabète, l’utilisation adéquate de béquilles
ou d’attelles peut aider à alléger la pression
et favoriser une cicatrisation rapide.
Chez les personnes qui ont la malchance
de devoir subir une amputation, le kiné-
sithérapeute aide à soulager les douleurs
post-opératoires, accélère la réhabilitation,
aide à limiter l’invalidité et à utiliser de
façon optimale les prothèses. Des mesures
de réhabilitation, des exercices et des aides
thérapeutiques similaires existent pour les
personnes qui doivent se remettre d’une
crise cardiaque, d’un accident cérébrovascu-
laire, d’une chirurgie vasculaire périphérique
ou d’autres traumatismes ou interventions
chirurgicales.
Des bienfaits plus vastes
Les interventions du kinésithérapeute sont gé-
néralement individuelles, sont centrées sur le
patient et suivent l’approche contemporaine
que tous les prestataires de soins essaient de
proposer aux personnes qu’ils prennent en
charge. Le temps passé avec le kinésithéra-
peute pendant le traitement peut également
renforcer le lien patient-prestataire de soins
et améliorer la communication.
Face à l’augmentation du nombre de person-
nes atteintes de diabète et au vieillissement
de la population, le besoin de services de
kinésithérapie efficaces ne cessera d’aug-
menter. L’intégration de kinésithérapeutes
spécialisés en tant que membres à part
entière de l’équipe de prise en charge du
diabète nous aidera à utiliser leurs services
de façon efficace en vue d’améliorer la
santé et le bien-être de toutes les personnes
atteintes de diabète.
Sanjay Kalra, Bharti Kalra,
Naresh Kumar
Sanjay Kalra est endocrinologue auprès de
l’hôpital Bharti, Karnal, un hôpital spécialisé
en endocrinologie à Haryana, Inde.
Bharti Kalra est gynécologue spécialisé
en diabétologie.
Naresh Kumar est chargé du service de
kinésithérapie de l’hôpital Bharti, Karnal,
Inde.
Références
1 Holman R. Should we treat impaired glucose
tolerance and impaired fasting glycemia? In:
DeFronzo RA, Ferrannini E, Keen H, Zimmet P,
eds. International Textbook of Diabetes Mellitus,
3rd ed. John Wiley. Chichester, 2004: 771-94.
2 Kalra S, Kalra B, Nanda G. Transcutaneous
electric nerve stimulation (TENS) in diabetic
neuropathy. Diabetologia 2006; 49(Suppl 1): 121.
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