TITRE : ARTERIOPATHIES ET CANNABIS

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2006 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le
à CRETEIL (PARIS XII)
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Par Catherine ARVEILLER
Née le 4 janvier 1978 à Paris
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TITRE : ARTERIOPATHIES ET CANNABIS
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Dr Laurent KARILA BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Cachet de la bibliothèque
Directeur de thèse universitaire

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Je remercie Alexis pour son soutien et pour tout le reste.
Je remercie mes parents et mon frère et tous mes amis de Paris.

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Je remercie le Docteur Laurent Karila pour son aide et son soutien.
Je remercie le Professeur Reynaud pour son enseignement et son attention.
Je remercie les membres du jury.

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INTRODUCTION 6
I. ARTERIOPATHIES, CANNABIS, EFFETS CARDIOVASCULAIRES DU CANNABIS 8
I.1. Artériopathies du sujet jeune 8
I.1.1. Epidémiologie 8
I.1.2. L’artériopathie d’origine athéromateuse 9
I.1.3. La thromboangéite oblitérante (TAO) ou maladie de Buerger 13
I.2. Le Cannabis 22
I.2.1. Epidémiologie 22
I.2.2. Description 25
I.2.3. Effets psychiatriques du cannabis 29
I.2.4. Effets somatiques du cannabis en dehors des effets cardiovasculaires 30
I.3. Effets cardio-vasculaires liés à la consommation de cannabis 34
II. ARGUMENTS PHYSIOPATHOLOGIQUES EN FAVEUR DE L’EXISTENCE D’UNE
ARTERIOPATHIE LIEE AU CANNABIS 38
II.1. Toxicité du ∆
∆∆
∆9-THC sur les vaisseaux sanguins 38
II.1.1. Effet oxydatif 38
II.1.2. Effet vasoconstricteur périphérique 38
II.2. Effets des autres constituants de la fumée de cannabis 39
II.2.1. Les différents constituants de la fumée de cannabis 39
II.2.2. Toxicité des constituants de la fumée de cannabis sur les vaisseaux sanguins 39
II.2.3. Fumée et artériopathie 42
III. ARGUMENTS CLINIQUES EN FAVEUR DE L’EXISTENCE D’UNE ARTERIOPATHIE
LIEE AU CANNABIS 44
III.1. Présentation d’un cas clinique 44
III.2. Revue de la littérature 45
III.2.1. Présentation des cas rapportés 46
III.2.2. Interprétation de la revue 47
IV. DISCUSSION ET PERSPECTIVES 62
IV.1. Discussion 62
IV.2. Perspectives 67
CONCLUSION 70
BIBLIOGRAPHIE 72
ANNEXE 1 82

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Table des illustrations
Figure 1. La plaque d’athérome 10
Tableau 1. Classification de Leriche et Fontaine 12
Tableau 2. Critères diagnostiques de TAO, Adar 1974 18
Tableau 3. Critères diagnostiques de Olin et Shinoya 18
Tableau 4. Diagnostics différentiels de la thrombo-angéite oblitérante 21
Figure 2. Consommation récente (12 derniers mois) de cannabis parmi les
jeunes adultes (15-34 ans) en Europe 23
Figure 3. Evolution de l’expérimentation de cannabis à 17 ans en France 24
Tableau 5. Les différentes variétés de cannabis 27
Tableau 6. Principaux composants de la fumée de tabac 40
Tableau 7. Les 67 cas d’artériopathie liée au cannabis publiés dans la littérature 48
Tableau 8. Consommation de cannabis, tabac et autres toxicomanies 51
Tableau 9. Circonstances de découverte et bilan d’imagerie 56
Tableau 10. Traitement et évolution 60