Ø Etude sur les facteurs de risque comportementaux

Etude sur les facteurs de risque comportementaux,
nutritionnels et génétiques des cancers colorectaux au
Maroc
Après
7 ans de recueil des données?
Pr Karima El Rhazi, MD, PhD
Laboratoire d’Epidémiologie, Recherche Clinique et Santé Communautaire
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
10 Décembre 2016
Partenaires de l’étude
Quelques repères …..
• Démarrage de l’étude: Juillet 2009
• Présentation du protocole: 34e édition du congrès national
SMMAD; 2010
• Présentation de l’état d’avancement de l’étude aux congrès
nationaux SMMAD 2011, 2014, 2015
Rappel d’objectif
Rechercher l’association entre le mode d’alimentation, les
facteurs comportementaux et génétiques et le risque de
survenue du cancer colorectal au Maroc.
Rappel de la Méthodologie (1)
Etude cas témoins, nationale multicentrique au niveau des
CHUs Casablanca / Rabat / Fès / Oujda / Marrakech
1500 cas
Age : ≥18 ans
1500 Témoin
Sexe : Tout
sexe confondu.
Appariement
sur l’âge, le
sexe, centre
Absence du
cancer
Rappel de la Méthodologie (2)
Recueil des données
1. Volet épidémiologique
Recueil
des
données
sociodémographiques, Style de
vie,
Food
Frequency
2. Volet génétique
Questionnaire
Recueil
des
lames
anatomopathologiques des cas
pour une analyse génétique
ultérieure
Rappel de la Méthodologie (3)
Analyse des données
• Description et comparaison de certaines variables sociodémographiques,
certains comportements (consommation du tabac et d’alcool et l’activité
physique); tests de Chi 2 de Mac Nemar.
• Pour les facteurs nutritionnels, la fréquence de consommation initialement
décrite en 8 classes (rarement, 1 à 3 fois/mois, 1 fois/semaine, 2 à 4
fois/semaine, 5 à 6 fois/semaine, 1 fois/jour, 2 à 3 fois/jour, et 4 fois ou
plus/jour), a été réduite à deux valeurs (Consommation élevée ou faible) en se
basant sur la médiane. les OR brutes ont été par la suite calculés.
• Le seuil de signification retenu est fixé à p<0,05.
• L’analyse des données est effectuée par le Logiciel SPSS 20.0
Quelques Résultats…
Tableau 1. Nombre de Cas/Témoins
recrutés
Centre
Juillet 2009 à
Aout 2014 à
De Janvier à
Total des
Juillet 2014
Décembre 2015
Décembre 2016
dossiers
Casablanca
102
156
173
431
Oujda
0
159
63
222
Fès
95
69
42
206
Rabat
379
93
0
472
Marrakech
9
6
3
18
??
63
0
0
63
Total
648
483
281
1412
• Fin d’étude prévue (volet épidémiologique): 31 Décembre 2016
• Volet génétique: toujours en cours
Tableau 2. Type du cancer; N= 1200
Type de cancer
Stade
Colon
43.9 %
Rectum
48,9 %
Colorectal
7,2 %
??
35 % Adénocarcinome bien
différencié
Description de la population (1)
Tableau 3. Caractères sociodémographiques de la population
d’étude; N=1200
Caractères
sociodémographiques
Sexe
Cas
hommes
50,6%
49,4%
femmes
Résidence
P
0,51
56,32 ans ± 13.84
55,45ans ± 13,74
Célibataire
Marié (e)
Divorcé (e)
Veuf (ve)
9,4%
74,9%
3,2 %
12,2%
9,5%
76,1 %
4,1%
10,1 %
Urbain
Rural
suburbain
98,5 %
29,2%
1,6%
74,2%
23,8%
2%
Age moyen
Statut
matrimonial
Témoin
0,67
0,38
10-2
Description de la population (2)
Caractères sociodémographiques
Revenu
mensuel
Niveau
d’étude
Profession
Cas
Témoin
p
1. ≤2000 DH
2. 2000 et 5000 DH
3. 5000 et 10000 DH
4. ≥10000 DH
5. ne sait pas
41,5%
39,9%
2,8%
14,7%
0,8%
37,4%
35,8%
7,3%
17,1%
1,4%
10-4
1 .Analphabète
2 . Primaire
3 . Secondaire
4 . Supérieur
5 . Ecole coranique
62,3%
16,5%
12,6%
6%
2,6%
50,8%
17,3%
18,4%
12,1%
1,4%
10-4
1. Chômeur
2. Etudiant
3. Actif
4. Retraité
18,1%
0,7%
59,6%
21,4%
11,3%
1,6%
64,2%
22,9%
10-4
Description de la population (3)
Caractères sociodémographiques
Cas
Témoin
p
Tabac
1. Non Fumeur
2. Fumeur/ExFumeur
81,4%
18,6%
83,7%
16,3%
10-3
Alcool
1 . Oui
2 . Non
2,2%
97,8%
1,7%
98,3%
0,2
Activité
physique
1. Faible
2. Modérée
3. Intense
33,6%
42,5%
23,9%
24,4%
48,6%
27%
10-3
Tableau 4 : Les facteurs nutritionnels liés au cancer colorectal au Maroc (N=1200)
Aliments
Consommation
Cas
Témoins
ORb
IC à 95%
Céréales
Rare
57.8% (693)
55.7% (668)
0.91
0.78-1.08
Fréquente
42.2% (507)
44.3% (532)
Rare
41.2% (494)
32.5% (390)
0.68
0.58-0.81
Fréquente
58.8% (706)
67.5% (810)
Rare
34.1% (409)
27.7% (332)
0.74
0.62-0.88
Fréquente
65.9% (791)
72.3% (868)
Rare
55.8% (669)
51.9% (623)
0.85
0.73-1.00
Fréquente
44.2% (531)
48.1% (577)
Rare
27.6% (331)
22.4% (269)
0.75
0.63-0.91
Fréquente
72.4% (869)
77.6% (931)
Pâtes
Huile d’olive
Fruits secs
Légumineuses
Tableau 4 : Les facteurs nutritionnels liés au cancer colorectal au Maroc (N=1200)
Aliments
Consommation
Cas
Témoins
ORb
IC à 95%
Légumes
Rare
41% (492)
30.8% (369)
0.63
0.54-0.75
Fréquente
59% (708)
69.2% (831)
Rare
47.4% (569)
30.5% (366)
0.48
0.41-0.57
Fréquente
52.6% (631)
69.5% (834)
Rare
31.9% (383)
22.3% (268)
0.61
0.51-0.73
Fréquente
68.1% (817)
77.7% (932)
Rare
47.6% (571)
40.3% (484)
0.74
0.63-0.87
Fréquente
52.4% (629)
59.7% (716)
Fruits
Poissons
Fromage
Tableau 4 : Les facteurs nutritionnels liés au cancer colorectal au Maroc (N=1200)
Aliments
Consommation
Cas
Témoins
ORb
IC à 95%
Viandes rouges
Rare
21.8% (262)
29.6% (355)
1.50
[1.25-1.80]
Fréquente
78.2% (938)
70.4% (845)
Rare
30.9% (371)
39.3% (472)
1.45
[1.22-1.71]
Fréquente
69.1% (829)
60.7% (728)
Chips
Discussion/Conclusion
Points forts de cette étude
• Une meilleure représentativité
• Une capacité d’inclusion plus importante
1ère grande étude au Maroc et dans la région MEA
• Utilisation d’outils standardisés: FFQ
Comparabilité à l’échelle internationale
• Meilleure visibilité de l’épidémiologie du cancer colorectal au
Maroc
Analyses approfondies des facteurs nutritionnels y compris ceux spécifiques
au Maroc
• Collaborations: Nationales (Cliniciens, Chercheurs / ONG), Internationales
• Résultats très probants: Ouverture de pistes de recherche
Remerciements
• La Fondation Lalla Salma de lutte contre le Cancer, AAP 2013
• La Société Marocaine des Maladies de l’Appareil Digestif
• La Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
• Les Directeurs des différents établissements et services de recrutement
• Les services de recrutements des cas
A Rabat
– Gastro-Entérologie : Pr. Ouazzani Et son équipe.
– Médecine B: Pr. SAID Et son équipe.
– Médecine C: Pr. OUAZZANI Et son équipe.
– INO: Pr Errihani Et son équipe, Pr. MRABTI.
– Chirurgie A: Pr. BELKOUCHI Et son équipe.
– Chirurgie B: Pr. BOUZIANE Chad Et son équipe.
– Chirurgie C: Pr. AHALLAT Et son équipe.
Remerciements
A Casablanca
– Gastro-Entérologie: Pr Rhimou Alaoui, Pr Badr, Pr. HLIWA Et leur
équipe.
– Oncologie: Pr. BENDIDDER Et son équipe
A Fès
– Gastro-Entérologie: Pr. Ibrahimi, Pr. Abkari, ET toute l’équipe
– Chirurgie : Pr. Benjelloun Et son équipe.
– Oncologie: Pr. Mellas Et son équipe.
A Oujda
– Gastro-Entérologie: Pr. ISMAILI Zahi Et son équipe
– Oncologie: Pr Afkir et son équipe
– Epidémiologie: Pr Abda Naima
A Marrakech
– Gastro-Entérologie: Pr. KRATI Khadija, Pr. SAMLANI Zouhour et leur
équipe.
– Oncologie : Pr. Khouchani, Pr. BELBARAKA Rhizlane et leur équipe.
Remerciements
Les services de recrutement des témoins
Les services ayant contribué: les services de chirurgie, ORL,
pneumologie.
• Les enquêtrices/enquêteurs dans les différents centres
• Tous les résidents et/ou résidentes dans les différents centres de
recrutement
• Les doctorants: Khawla ElKinany (Rabat), Hatime Zineb
(CasaBlanca), Hanae Boudouaya (Oujda), Mint Sidi Deoula
Meimouna (Fès)
• Toute autre personne ayant contribué directement ou
indirectement à ce travail
• Pour la partie génétique
• Rabat : Pr Kawtar Znati
• Casablanca: Pr. Mahdi KARKOURI
• Fès : Pr. Leila Chbani
• Oujda: Pr. Sanae Abbaoui