l`approche de l`assurance maladie
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Journée Nationale des Industriels Un partenariat CNAMTS / ASIP constructif porteur de synergies Une vision partagée de la stratégie et des enjeux des SI d’information d information de santé Une construction commune des modalités d’accès aux SI d’information de santé Les projets Assurance maladie en matière de télé services Journée Nationale des Industriels Une vision partagée de la stratégie et des enjeux des SI d’information de santé • répondre aux attentes des « clients » du système d’information en temps réel • professionnels de santé • • • • • traiter la globalité du processus métier du professionnel de santé médical et administratif simplifier les sous processus administratifs simplifier son poste de travail … assurés/patients • répondre de façon simple et réactive aux demandes de prises en charge du patient/assuré • • • • prise en compte de son histoire médicale remboursement AMO / AMC garantie de prise en charge … Journée Nationale des Industriels Une vision partagée de la stratégie et des enjeux des SI d’information de santé o o métiers • recentrer le métier, les processus et les ressources des assureurs maladie sur la gestion du risque, tout en garantissant le service de base « remboursement » • mettre en œuvre une gestion du risque en temps réel basée sur la délivrance éclairée des informations nécessaire à l’établissement des conditions de prise en charge • mettre à disposition en temps réel des référentiels « à jour » assurés, contrats, actes produits, tarifs, … • médicaliser la prise en charge et la prescription par l’utilisation de référentiels validés en ligne • mettre en œuvre un modèle industriel porteur d’une intégration globale pour le professionnel de santé des services d’assurance maladie obligatoires, p g complémentaires p et de santé • garantir l’unicité d’un modèle pour la facturation et la tarification accédant en temps réel aux référentiels des différents opérateurs d’assurance maladie • dématérialiser, simplifier les procédures pour tendre vers le sans papier technique • mettre en œuvre des services métiers en mode connecté • accroître notre agilité et notre capacité de mise en œuvre • développer notre réactivité par un processus de mise à jour rapide • alléger le poste de travail du professionnel de santé • garantir ti lla continuité ti ité d’ d’activité ti ité ett lla sécurité é ité d du système tè Journée tester différents modèles de nouvelles architectures/infrastructures par la mise en œuvre de P.O.C. Nationale des Industriels exemple : mode connecté Professionnel de santé ambulatoire Santé Assurance maladie Individus droits contrats historique PS droits contrats historique web b service i contrôle des droits web b service i contrôle des historiques Référentiels Réfé ti l médicalisés prise en charge web service contrôle prise en charge médicalisée Référentiel Réfé ti l actes produits prestations I di id Individus prescription EP PSE … web service contrôle actes produits prestations web service contrôle prescription EP PSE … DMP web service accès dépôt données Contrôle temps réel et certification des données de facturation Frontal Virtualisé logiciel l i i l professionnel f i ld de santé té Contrôles de prise en charge Accès données dossier médical Contrôle prescription Facturation Poste de travail du professionnel de santé Donnée administrative Navigateur Donnée médico administrative Donnée médicale processus p ocessus métier ét e Prise en charge 2010 Soins Prescription 4 Facturation Journée Nationale des Industriels Une construction partagée des modalités d’accès des professionnels de Santé aux télé services • • Adaptées à leur modalités d’exercice (Libéral/Etablissement) Tenant compte de l’existant présent sur le poste de travail • Deux possibilités de mise à disposition • • • via navigateur via web service D Deux possibilités ibilité d’ d’accès è • prise en charge par le promoteur du télé service prise en charge g p par l’éditeur • p • Avec deux possibilités de mise en œuvre des fonctions de confiance (authentification, habilitation des usagers ) d’accès aux télé services • Prise en charge par le promoteur du télé service • Déléguée, via un système de jeton, dans un cadre conventionnel, aux Établissements de santé avec propagation des informations sur l’utilisateur (identification, habilitation,...) • Des groupes de travaux permanents sur la construction des solutions • Interopérabilité, poste de travail, infrastructures intermédiaires, fonctions de confiance • Une organisation de concertation avec l’ensemble l ensemble des acteurs Journée Nationale des Industriels Les projets Assurance maladie en matière de téléservices Médecins généralistes en FSE : 54 000 Médecins généralistes en FSE et avec micro : 42 000 Médecins généralistes Espace Pro 30 000 Contexte Informatisation des médecins (2009) Total médecins généralistes é é li ville ill 65.000 Médecins généralistes en FSE sans micro : 11 000 11.000 Médecins généralistes renouvellement ALD 10 000 Maquette Espace Pro médecin services disponibles Mon compte PS Ameli PSE ALD en ligne + scan + PSE patient ti t AAT maladie Maquette Espace Pro médecin services prévus Si nécessaire Mon compte PS Ameli PSE + ALD en ligne + scan AAT AT/MP AAT maladie Projet Ape (idem MK) Projet
