l`approche de l`assurance maladie

Journée Nationale des Industriels
Un partenariat CNAMTS / ASIP constructif porteur de synergies
Une vision partagée de la stratégie et des enjeux des SI d
’
information de santé
Une
vision
partagée
de
la
stratégie
et
des
enjeux
des
SI
d information
de
santé
Une construction commune des modalités d’accès aux SI d’information de santé
Les projets Assurance maladie en matière de télé services

Journée Nationale des Industriels
Une vision partagée de la stratégie et des enjeux des SI d’information de santé
•répondre aux attentes des « clients » du système d’information en temps réel
•professionnels de santé
•traiter la globalité du processus métier du professionnel de santé médical et
administratif
•
simplifier les sous processus administratifs
simplifier
les
sous
processus
administratifs
•simplifier son poste de travail
•…
•assurés/patients
•répondre de façon simple et réactive aux demandes de prises en charge du
patient/assuré
patient/assuré
•prise en compte de son histoire médicale
•remboursement AMO / AMC
•garantie de prise en charge
•…

Journée Nationale des Industriels
Une vision partagée de la stratégie et des enjeux des SI d’information de
santé
ométiers
•recentrer le métier, les processus et les ressources des assureurs maladie sur la gestion
du risque, tout en garantissant le service de base « remboursement »
•mettre en œuvre une gestion du risque en temps réel basée sur la délivrance éclairée des
informations nécessaire à l’établissement des conditions de prise en charge
•mettre à disposition en temps réel des référentiels « à jour » assurés, contrats, actes
produits, tarifs, …
•médicaliser la prise en charge et la prescription par l’utilisation de référentiels validés en
ligne
•mettre en œuvre un modèle industriel porteur d’une intégration globale pour le
p
rofessionnel de santé des services d’assurance maladie obli
g
atoires, com
p
lémentaires
pgp
et de santé
•garantir l’unicité d’un modèle pour la facturation et la tarification accédant en temps réel
aux référentiels des différents opérateurs d’assurance maladie
•
dématérialiser, simplifier les procédures pour tendre vers le sans papier
dématérialiser,
simplifier
les
procédures
pour
tendre
vers
le
sans
papier
otechnique
•mettre en œuvre des services métiers en mode connecté
•accroître notre agilité et notre capacité de mise en œuvre
•développer notre réactivité par un processus de mise à jour rapide
•alléger le poste de travail du professionnel de santé
ti l ti ité d’ ti ité t l é ité d tè
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Journée Nationale des Industriels
tester différents modèles de nouvelles architectures/infrastructures par la
mise en œuvre de P.O.C.
exemple : mode connecté Professionnel de santé ambulatoiremode connecté Professionnel de santé ambulatoire
Assurance maladieAssurance maladie
Réfé ti l
PS
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Individus
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médicalisés
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prestations
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Contrôle temps réel et certification des données de facturationContrôle temps réel et certification des données de facturation
Frontal Frontal VirtualiséVirtualisé
liil f i ld téliil f i ld té
Contrôle
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Contrôles de
prise en charge Accès données dossier médical Contrôle prescription Facturation
Poste de travail du professionnel de santé Donnée
administrative
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Navigateur Donnée médico
administrative
Donnée
médicale
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2010 4
Prise en charge Soins Prescription Facturation

Journée Nationale des Industriels
Une construction partagée des modalités d’accès des professionnels de Santé aux
télé services
• Adaptées à leur modalités d’exercice (Libéral/Etablissement)
• Tenant compte de l’existant présent sur le poste de travail
•
Deux possibilités de mise à disposition
•
Deux
possibilités
de
mise
à
disposition
• via navigateur
• via web service
D ibilité d’ è
•
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s
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• prise en charge par le promoteur du télé service
•
p
rise en char
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ar l’éditeur
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• Avec deux possibilités de mise en œuvre des fonctions de confiance (authentification,
habilitation des usagers ) d’accès aux télé services
• Prise en charge par le promoteur du télé service
• Déléguée, via un système de jeton, dans un cadre conventionnel, aux Établissements de
santé avec propagation des informations sur l’utilisateur (identification, habilitation,...)
• Des groupes de travaux permanents sur la construction des solutions
• Interopérabilité, poste de travail, infrastructures intermédiaires, fonctions de confiance
•
Une organisation de concertation avec l
’
ensemble des acteurs
•
Une
organisation
de
concertation
avec
l ensemble
des
acteurs