Infections fongiques chez les patients greffés d`organe

Infections fongiques chez les
patients greffés d’organe solide
de la cohorte suisse de
transplantation
T Doco-Lecompte, A Cusini, N. Mueller, G. Kralidis, O. Manuel, K. Boggian, C. van Delden.
Genève; Berne; Zürich; Bâle; Lausanne et St. Galle.
JNI 2013
Clermont Ferrand
Introduction
• La survenue d’infections fongiques grève la
mortalité et la morbidité des transplantés
d’organe
• L’épidémiologie et les facteurs de risque
d’infection fongique diffèrent selon l’organe
transplanté
• Il existe des recommandations pour la prévention
des infections fongiques chez les greffés.
• Les agents pathogènes sont différents selon les
pays ainsi que leur profil de résistance
La Cohorte Suisse (STCS)
• Existe depuis Mai 2008
• Tous les patients transplantés sont inclus dans la
cohorte après avoir signé un consentement
• Financée par le Fond National avec une
réévaluation tous les ans
• Suivi : baseline, 6 mois puis 1 fois/an
• Recueil: organe greffé, rejet, 2de transplantation,
traitements immunosuppresseurs, traitements
préventifs, infections, décès
1er Mai 2008 au 31 Décembre 2011
Durée moyenne de suivi: 1,4 ans
1321 patients
1025 patients
4220 évènements infectieux
192 patients
281 évènements fongiques
119 patients
148 infections fongiques (IF)
Répartition des IF selon les transplants
13%
Reins
14%
48%
Foie
Pancréas
Poumons
4%
Cœur
21%
Fungal infections in solid organ transplant recipients in the Swiss
Transplant Cohort Study
Pourcentage d’IF par transplant
30%
Reins
Foie
Pancreas
Poumons
Cœur
25%
20%
15%
22%
10%
16%
5%
0%
12%
9%
15%
IF
68
29
6
20
19
Total
785
246
40
120
87
Répartition des espèces
selon le transplant
100%
80%
Autres (13)
Aspergillus fumigatus (28)
60%
Aspergillus non fumigatus (1)
Candida albicans (72)
40%
Candida non albicans (15)
Pneumocystis (20)
20%
Zygomycetes (3)
0%
Cœur
Reins
Pancreas
N= 87
N=785
N=40
Foie
N=246
Poumons
N=120
Candida = 58%
Aspergillus= 18%
Pneumocystis=13%
Autres= 8%
Zygomycetes=2%
Pneumocystoses pulmonaires
N= 20: 3 Coeur, 14 Reins, 3 Foie
4 Décès
Infections Aspergillus
• N= 29 chez 27 patients (28 Aspergillus fumigatus, 1 Aspergillus non
fumigatus)
• Acquises à l’hôpital: 14
• Prophylaxie au moment du diagnostic : 3 (Voriconazole: 2 ,
Posaconazole: 1)
• Traitement:
–
–
–
–
Voriconazole: 18
Caspofungine: 11
Switch treatment: 8
Amphotericine B: 4
• Decès: 11
Fungal infections in solid organ transplant recipients in the Swiss
Transplant Cohort Study
Pourcentage d’infection aspergillaire
par transplant
8%
7%
Reins
Foie
Pancreas
Poumons
Cœur
6%
5%
4%
7%
3%
6%
2%
1%
2%
1%
0%
1%
Asp
10
3
1
7
6
Total
785
246
40
120
87
Infection à Aspergillus:
Incidence cumulée/organe
Infection Aspergillus:
Facteurs de risque
HR
95% CI
P
Coeur
4.06
0.85-19.41
0.07
Foie
0.17
0.01-1.77
0.13
Poumons
4.92
0.70-34.27
0.10
Pancréas
1.00
0.07-13.23
1.00
Diabète
0.66
0.18-2.40
0.52
Insuffisance rénale (Cl creat<60ml/mn)
2.53
0.60-10.5
0.20
Stratégie d’immunosuppression triple
0.43
0.17-1.07
0.07
Infection CMV
2.73
0.97-7.61
0.05
Rejet
8.79
2.69-28.68
0,00
Infections à Candida
Infections profondes*
Candida
Candida non
N=15
albicans**
albicans**
Total
Fongémie
3
2
5
Cathéter
2
1
3
Ostéo-articulaires
1
1
Infection disséminée
1
1
Foie
2
2
4
1
5
Muco cutanées
37
2
39
Tractus respiratoire
8
3
11
Tractus gastro intestinal
14
1
15
Voies urinaires
4
4
8
Voies génitales
1
1
2
Total
75
17
92
Infection du site opéré
Infections superficielles*
N=70
*Candida peut être isolé sur 2 sites ou plus chez un même patient
**C albicans et C non albicans peuvent être isolés sur un même site
Infections à Candida selon le transplant
45
40
1
2
35
4
30
C non alb profondes
25
C non alb superf
20
15
10
3
2
1
3
5
12
4
0
Reins
C alb profondes
3
34
Cœur
Foie
2
3
8
C alb superf
1
2
Poumons Pancreas
Fungal infections in solid organ transplant recipients in the Swiss
Transplant Cohort Study
Pourcentage d’infection à Candida par
transplant
12%
11%
10%
9%
8%
8%
6%
4%
2%
0%
Candida
Reins
41
Foie
20
Pancreas
3
Poumons
13
Cœur
8
7%
5%
Total
785
246
40
120
87
Infection à Candida:
Incidence cumulée/organe
Candida:Traitements
 C albicans: 64/75 Infections traitées dont 51
par fluconazole
 C non albicans: 12/17 traitées dont 8
caspofongine (4 caspofungine seule, 3 relais
par voriconazole, 1 relais de la fluconazole
pour une souche Fluco R)
Infections à champignons rares
N= 9
Zygomycetes: 2 (cœur, poumons)
Fusarium: 2 (poumons)
Saccharomyces: 1 (poumons)
Fusarium: 1 (rein)
Zygomycetes:1 (rein)
Saccharomyces: 1 (foie)
Voies respiratoires
Muco cutanées
Gastrointestinal
Evolution/Conclusions
• Décès au 31/12/2011 : 29/119 patients (24%) avec IF vs 71/1202
patients (6%) sans IF
• 9% des transplantés d’organe solide de la cohorte suisse ont
présenté une IF
• Les IF représentent 3% de tous les évènements infectieux
• Près de la moitié des IF est survenue chez les transplantés
rénaux, mais l’organe le plus à risque d’IF est le cœur
• La répartition des espèces fongiques était relativement
homogène dans tous les transplants avec une prédominance des
Candida
• Fréquence anormale de PJP dans un centre