Infection des dispositifs intravasculaires [Mode de - CClin Sud-Est

Infection des dispositifs
intravasculaires
Diagnostic et prise en charge
Dr Olivier Lesens
Maladies Infectieuses et Tropicales
CHU de Clermont-Ferrand

Les questions
Syndrome fébrile chez un patient ayant un
cathéter
Le cathéter peut-il être en cause?
Ablation systématique du cathéter?
Diagnostic
Gravité
Y a-t-il d’autres voies d’abord possible?
Quel traitement?
Kt en place
Si ablation du kt

« Aucun signe clinique ne permet
d’affirmer une infection de kt »
Fièvre: peu spécifique
Inflammation ou purulence de l’orifice
d’entrée: spécifique, peu sensible
« La vv est bien »
CIP: suppuration de la peau ou des parties
molles en regard
Suspicion si:
Hc +: Staph coag nég, Candida sp, S. aureus
sans autre point d’appel
Amélioration de la symptomatologie 24h ap
ablation du cathéter

En général, retrait ou pas?
Ablation si:
Signes de gravité
Signes locaux d’infection
Pas d’autres points d’appel infectieux
Globalement:
Retirer chaque fois que c’est possible…
Même si on retire les cathéters pour rien très souvent
Si pas de gravité et accès veineux difficile (kt
longue durée, enfants): essayer de documenter
plutôt que de retirer systématiquement.

Recommandations - IDSA 2009
Selon clinique
Sepsis sévère, thrombophlébite suppurée,
endocardite, autres métastases septiques
Selon microbiologie
S. aureus, Pseudomonas ou Candida (IDSA &
SRLF)
Cathéter courte durée ou artériel: tous BGN,
tous fungi, mycobactérie, S. aureus (IDSA)
Selon évolution
Persistance d’une bactériémie après 72h
d’antibiothérapie efficace (IDSA2009)