Breast MRI as a screening tool for breast cancer – genetic

Identification et counseling de femmes
à risque de cancer du sein
Mona El Khoury
Nadine Dumas
Leila Sahel
Lucie Lalonde
Julie David
Maude Labelle
Diane Provencher
Isabelle Trop
Département de médecine génique et radiologie,
Centre Hospitalier de l’université de Montréal
Québec, Canada
Journées Françaises de Radiologie,
Paris, octobre 2011

Objectifs pédagogiques
•Savoir conseiller les patientes à risque élevé pour
leur suivi radiologique.
•Reconnaître les contextes familiaux pour lesquels
une susceptibilité familiale génétique pourrait être
recherchée.
•Connaître les modèles de quantification du risque
de cancer du sein.

Le défi du dépistage des femmes
à haut risque génétique
Le cancer survient à un plus jeune âge
Le parenchyme mammaire est généralement dense
La sensibilité de la mammographie en est réduite
50% des femmes BRCA+ ont développé un cancer avant 50 ans
3 études prospectives d’un dépistage par mammographie annuelle:
Sensibilité de la mammographie 38-50%
50% cancers intervalles
Taille moyenne 1,7 cm
Ganglions axillaires + dans 50 %
Tilanus-linthorst Int J Cancer 2002
Komenaka Cancer 2004
Brekelmans J Clin Oncol 2001

Dépistage des patientes à haut risque
Sensibilité / Spécificité
du test de dépistage (%)
Source Pays Nbre
participants
Nbre
examens
Total
cancers
Cancers/
cycle (%)
Cancers/
participants (%)
Mammo Écho IRM
Kriege
,
2004 Pays-Bas 1909 1909 44 2.3 2.3 33.3 / 95
--- 79.5 / 89.8
Warner,
2004 Canada 236 457 22 4.8 9.3 36 / 99.8
33 / 96 77 / 95.4
Kuhl
,
2005 Allemagne 529 1542 43 2.8 8.1 33 / 96.8
40 / 90.5 91 / 97.2
MARIBS,
2005 Angleterre 649 1881 35 1.9 5.4 40 / 93 --- 77 / 81
Lehman,
2007 Etats-Unis 171 171 6 3.5 3.5 33 / 97.7
17 / 97.7 100 / 91.8
Riedl
,
2007 Autriche 327 672 28 4.2 8.6 50 / 98 42.9 / 98 85.7 / 92
Sardanelli
,
2007 Italie 278 377 18 4.8 6.5 59 / 98.8
65 / 97.8 94 / 96.7
Trop, 2010 Canada 184 387 12 3.1 6.5 58 / 95.4 42 / 93.8 83 / 93.6

Performance de l’IRM de dépistage
8 études prospectives ont évalué 3991 femmes à
haut risque génétique
155 cancers (taux détection 3%)
75-94% cancers infiltrants < 2 cm
17-25% atteinte ganglionnaire
12-27% carcinome canalaire in situ
<10 % cancers intervalles
Taux de détection de cancer
 IRM 78%
 Mammo 38%
 Écho 42%
Robson NEJM 2007